（様式1）平成28 年月日目黒区長あて所在地名称代表者職・氏名印

（様式１）
平成２８年
月
日
目黒区長あて
所在地
名
称
代表者職・氏名
印
参加表明書
当社は職員健康管理システム再構築に係るプロポーザルについて、提案に係る応募資
格要件を満たすことを確認した上で、下記の者を本件に係る担当者として選任し本プロ
ポーザルへの参加を表明します。
なお、本件に関連して受領した参考資料（提案依頼書等）については、本プロポーザ
ルのための資料としてのみ利用することを誓約します。
記
担当者
所
属
氏
名
電話番
号
E-mailアドレス
※ メールを用いた目黒区との連絡は、上記に記載の E-mail アドレスとのみ行う。
以
上

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