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加工依頼書
作成日
〈ご住所〉
年 月 日
店名
お客様名
様
フレーム
品番
カラー
刻印サイズ
メーカー
品番
カラー
〈使用目的〉
S
C
AX
ADD
プリズム
BASE PD
S
C
AX
ADD
プリズム
BASE
様
レンズ
度
数
現状サイズ
〈ご担当者〉
メーカー
遠用・近用・累進・二重・中近・近々・他( )
EP
小玉高さ
R
L
㎜
〈加工指定〉
鏡面加工(機械)
サイズ変更
(現状の場合は無に○)
玉型変更
㎜
㎜
〈備考〉
無 ・ 有
無 ・ 有
Ø⇒ Ø
無 ・ 有
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作成日
〈ご住所〉
年 月 日
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お客様名
様
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品番
カラー
刻印サイズ
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〈使用目的〉
S
C
AX
ADD
プリズム
BASE PD
S
C
AX
ADD
プリズム
BASE
様
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度
数
遠用・近用・累進・二重・中近・近々・他( )
EP
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〈加工指定〉
鏡面加工(機械)
サイズ変更
(現状の場合は無に○)
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Ø⇒ Ø
無 ・ 有
㎜
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