番 号 設 計 の 平 成 28 年 度 施 本郷町三丁目地内道路改良事業のため、本用地測量 業務委託を要す。 ８０日間 工 期 方 理 由 設 計 工 書 請 負 課 長 係 長 検 算 法 本 郷 町 三 丁 目 地 内 用 地 測 量 業 務 委 託 小山市本郷町三丁目地内 委託延長 L＝ 640 設 用 地 ｍ 幅員 W＝ 計 測 概 量 ― ｍ 要 1.78 万ｍ２ 設 計 者 本 委 託 費 内 円 訳 委 託 価 格 円 消費税相当額 円 予 定 額 理 査 定 額 実 施 前 回 今回変更 設 請 請 設 請 計 負 負 計 負 額 額 率 額 額 増減額 予 算 額 に対する査定額 増 減 額 前 回 設 計 請 負 額 に対する 増 減 額 由 位置図 委託箇所 ＊用地測量業務＊内訳表 費目・工種・施工名称など ＊用地測量業務＊ 数 量 単 位 単 価 金 頁 0-0001 額 備 X1000 用地測量 Y1G1000 １式 用地測量 Y2G1100 １式 用地測量 Y3G1110 １式 境界確認 Y4G111C １式 用地測量（境界確認） 耕地・森林 SH165 1.78 万ｍ２ 土地境界立会確認書作成 0 施工 第0-0001号内訳表 Y4G111D １式 用地測量（土地境界確認書作成） 耕地・森林 SH195 1.78 万ｍ２ 境界測量 １式 28-08001145788-40 0 施工 第0-0002号内訳表 Y4G111F 考 ＊用地測量業務＊内訳表 費目・工種・施工名称など 用地測量（境界測量） 耕地・森林 数 量 単 位 単 価 金 頁 0-0002 額 SH171 1.78 万ｍ２ 用地境界仮杭設置 備 0 施工 第0-0003号内訳表 Y4G111G １式 用地測量（用地境界仮杭設置） 耕地・森林 SH180 1.78 万ｍ２ *人件費等･材料費･機械経費･精度管理費* ＊＊直接測量費＊＊ ＊＊諸経費＊ ＊ １式 ＊＊測量業務価格 ＊＊ ＊＊業務価格計＊＊ 消費税相当額 １式 28-08001145788-40 0 施工 第0-0004号内訳表 考 ＊用地測量業務＊内訳表 費目・工種・施工名称など ＊＊業務委託費＊＊ 28-08001145788-40 数 量 単 位 単 価 金 額 頁 0-0003 備 考 用地測量（境界確認） 施 工 内 訳 表 SH165 頁 0-0004 施工 第0-0001号内訳表 耕地・森林 名 称 ・ 規 格 な ど 測量主任技師 1 数 量 単 位 単 価 金 額 備 RA725 人 測量技師 RA730 人 測量技師補 RA735 人 測量助手 RA740 人 測量技師 RA732 人 測量技師補 RA737 人 機械経費 #01 ％ 材料費 #01 ％ 変化率補正 小計 28-08001145788-40 +00 1 万ｍ２ 万ｍ２ 考 当り 用地測量（土地境界確認書作成） 施 工 内 訳 表 SH195 頁 0-0005 施工 第0-0002号内訳表 耕地・森林 名 称 ・ 規 格 な ど 測量技師補 1 数 量 単 位 単 価 金 額 備 RA735 人 測量助手 RA740 人 測量技師補 RA737 人 測量助手 RA742 人 機械経費 #01 ％ 材料費 #01 ％ 変化率補正 小計 28-08001145788-40 +00 1 万ｍ２ 万ｍ２ 考 当り 用地測量（境界測量） 施 工 内 訳 表 SH171 頁 0-0006 施工 第0-0003号内訳表 耕地・森林 1 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 測量技師 単 価 金 額 備 RA730 人 測量技師補 RA735 人 測量助手 RA740 人 測量補助員 RA744 人 測量技師 RA732 人 測量技師補 RA737 人 測量助手 RA742 人 機械経費 #01 ％ 材料費 #01 ％ 変化率補正 小計 28-08001145788-40 +00 1 万ｍ２ 万ｍ２ 考 当り 用地測量（用地境界仮杭設置） 施 工 内 訳 表 SH180 頁 0-0007 施工 第0-0004号内訳表 耕地・森林 1 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 測量技師 単 価 金 額 備 RA730 人 測量技師補 RA735 人 測量助手 RA740 人 測量補助員 RA744 人 測量技師 RA732 人 測量技師補 RA737 人 測量助手 RA742 人 機械経費 #01 ％ 材料費 #01 ％ 変化率補正 小計 28-08001145788-40 +00 1 万ｍ２ 万ｍ２ 考 当り 特 記 仕 様 書 １．一般事項 （１） 施工に先立ち、業務委託共通仕様書及び用地調査標準仕様書を十分に熟知し、各 業務の施工計画を立案する。 ① 小山市業務委託契約書に基づき、小山市が発注する業務委託に係る仕様書等は、 「業務委託共通仕様書（測量・調査・設計）（平成２１年度版）」（以下「共通仕様書」と いう）及び「用地調査等標準仕様書（平成２７年度版）」（以下「標準仕様書」という）に よる。 ※ 随時一部改正や最新版に変わればそれによること。 ② 仕様書を次の各号のとおり読み替えるものとする｡ ア 「栃木県」又は「栃木県土木部」とあるものは「小山市」 ③ 次の各号は、小山市の定める規則等に基づくものとする。 ア 「栃木県業務委託契約書」は、別に定める「小山市業務委託契約書」による。 ④ 業務実績情報の登録 受注者は、契約金額 100 万円以上の業務について、測量調査設計業務実績情報サ ービス（ＴＥＣＲＩＳ）に基づき、受注・変更・完了・訂正時に業務実績情報を作成し、「登 録のための確認のお願い」に監督員の確認を受けたうえ、受注時は契約後、土曜日、日 曜日、祝日等を除き１０日以内に、登録内容の変更時は変更があった日から土曜日、日 曜日、祝日等を除き１０日以内に、完了時は完了後１０日以内に、訂正時は適宜登録機 関に登録申請しなければならない。 また、登録完了後は、「登録内容確認書」を監督員に提出しなければならない。なお、 変更時と完成時の間が１０日間に満たない場合は、変更時の提出を省略できるものとす る。 ２．公共工事等からの暴力団員等の排除 （１） 小山市が発注する業務委託（以下「業務委託」という。）において、暴力団員等による 不当要求又は業務妨害（以下「不当介入」という。）を受けた場合は、断固としてこれを 拒否するとともに、不当介入があった時点で速やかに警察に通報を行い、捜査上必 要な協力を行うこと。 （２） （１）により警察に通報を行い、捜査上必要な協力を行った場合には、速やかにその内 容を記載した書面により発注者に報告すること。 （３） 業務委託において、暴力団員等により不当介入を受けたことにより工程に遅れが生じ るなどの被害が生じた場合には、発注者と協議を行うこと。
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