参加登録票 - 新潟大学医学部医学科

平成28年11月8日12：00締切
平成28年度第1回災害時の保健医療研修会
～避難所の情報管理とアセスメント～　参加登録票
○　所属機関情報
所属機関名
部署名
担当者名
（内線番号　）
電話番号
メールアドレス
○　参加者名簿
No
氏名
フリガナ
災害関連研
職種
パソコンレンタ
性別（医師、保健師、消防、事務など）修受講の有ルの希望※
無※
1
2
3
4
5
6
7
8
※氏名、フリガナ、職種以外は、プルダウンリストから選択可能です。
性別「男性」「女性」、災害関連研修受講の有無「有」「無」、パソコンレンタルの希望「希望する」「希望しない」
※災害関連研修…DMAT研修、MCLS、災害医療従事者研修など災害関連の研修であれば、「有」としてください。
※パソコン等（スマートフォン、タブレット含む）を使用します。台数に限りがございますので、できる限りご持参を
お願いします。
平成28年度第1回災害時の保健医療研修会
～避難所の情報管理とアセスメント～
の参加登録票です。
開催日：平成28年12月3日（土）
会場：新潟医療人育成センター
（新潟大学旭町ｷｬﾝﾊﾟｽ内）
【申込先および連絡先】
新潟大学医学部災害医療教育センター
担当内山
TEL：025-227-2033 FAX：025-227-2167
E－mail : [email protected]

Download Report