地区除外申請書(PDF:67KB)

地
平成
年
月
平成
区
除
外
申
請
書
日通知に係る土地につき、これを転用するので土地改良区の地区から除外されたく申請する。
年
月
日
転用組合員
住所
氏名
転用関係者
㊞
住所
氏名
㊞
筑後川土地改良区理事長 殿
市町村
大字名
字
名
地 番
地
目
用
途
台
帳
転
用
転
用
転
面
積
面
積
目
的
予定日
㎡
㎡
用
備
考