変更申請書(pdf)

様式第3号(第9条関係)
年
月
日
(宛先)三条市長
申請者
所 在 地
事業者名
代表者名
印
○
年度三条市コト・ミチ人材活用事業変更等申請書
年
月
日付け
第
号
で交付決定を受けた三条市コト・ミチ
人材活用事業を(変更・中止・廃止)したいので、次のとおり申請します。
記
1 事業区分 (□コト・ミチ人材連携支援事業・□魅力ある工場づくり支援事業)
2 (変更・中止・廃止)事項
3 (変更・中止・廃止)理由
4 経費配分変更明細書
別紙のとおり
別紙
(□コト・ミチ人材連携支援事業・□魅力ある工場づくり支援事業)
経 費 配 分 変 更 明 細 書
(収入の部)
費
目
(円)
変更前予算額
変更後予算額
備
考
※総事業費(B)×交付決定補助率
市補助金
(千円未満切捨て)
※交付決定額
自己資金等
合
計(A)
※(B)と同額
(支出の部)
費
合
目
(円)
変更前予算額
変更後予算額
計(B)
※ 変更する費目だけでなく、全ての費目をご記入ください。
使途・算出根拠