Stadt Hürth - Online-Formular Stadtverwaltung Hürth Stadtbücherei Friedrich-Ebert-Straße 40 50354 Hürth Tel.: 02233 / 53-390 Fax: 02233 / 53-369 E-Mail: [email protected] Name, Vorname Anschrift PLZ, Ort Anmelde-Erklärung Hiermit erkläre ich, dass ich die Satzung der Stadtbücherei Hürth in der jeweils geltenden Form anerkenne. Ich versichere hiermit, dass ich die Medien nur zu meinem persönlichen Gebrauch entleihe und verpflichte mich, sie nicht an andere Personen weiterzugeben. Mir ist bekannt, dass die Ausleihe im Wege der elektronischen Datenverarbeitung verbucht wird. Ich bin damit einverstanden, dass meine persönlichen Daten zu diesem Zweck entsprechend den Datenschutzgesetzen gespeichert und weiterverarbeitet werden. Ich erkläre mich mit der obigen Anmeldung einverstanden und komme für Verlust, Beschädigung und etwaige Versäumnisgebühren auf. I. Antragsteller Geschlecht männlich weiblich Nationalität Geburtsdatum Ausweis- / EDV-Nummer Telefon Fax E-Mail II: Zweiter Wohnsitz Straße, Hausnummer PLZ, Wohnort III: Bei Minderjährigen: Erziehungsberechtigte/r Nachname Vorname Straße, Hausnummer PLZ, Wohnort Unterschrift eines Erziehungsberechtigten Seite drucken Ort, Datum KSK Köln, BIC: COKSDE33 IBAN: DE97 3705 0299 0137 0000 12 Einträge löschen Unterschrift Antragsteller Seite 1 von 1 Raiba Frechen-Hürth eG, BIC: GENODED1FHH IBAN: DE14 3706 2365 0000 0010 15 Raiba Fischenich-Kendenich eG, BIC: GENODED1FKH IBAN: DE25 3706 3367 0300 2670 17 Stadtverwaltung Hürth Hauptamt, Internetredaktion Internet: www.huerth.de
© Copyright 2024 ExpyDoc
