Aktion: Cooler Ferienstart auf der Schlossalm (oberhalb von Vagen) 28. -29.10.2016 Bitte ausdrucken und vollständig ausfüllen! Teilnehmer Name Vorname Geb. – Datum Straße Wohnort Telefon E-Mailadresse (falls vorhanden unbedingt angeben - für kurzfristige Mitteilungen!) Benachrichtigung während der Freizeit an folgende Adresse/ Telefonnummer Hier unbedingt Angaben machen zu: Allergien, allgemeiner Gesundheitszustand, Besonderheiten, Medikamente, die eingenommen werden müssen etc. Vertragliche Richtlinien • Ich bin einverstanden, dass ärztliche wie lebensrettende, operative Eingriffe oder Schutzimpfungen, die von einem hinzugezogenen Arzt dringend für erforderlich erachtet werden, bei meinem Kind im gegebenen Fall vorgenommen werden. Ja□ • Ich erlaube meinem teilzunehmen. Ja□ Nein□ Kind an allen Freizeitveranstaltungen wie Wanderung etc. Nein□ • Ich nehme zur Kenntnis und bin einverstanden, dass sich mein/e Sohn/Tochter räumlich und zeitlich begrenzt, in Gruppen von mindestens drei TeilnehmerInnen ohne direkte Beaufsichtigung der Freizeitleiter bewegen darf. Ja□ Nein□ • Ich habe mein Kind darauf hingewiesen, dass den Anordnungen der Freizeitleitung unbedingt Folge zu leisten ist. Ja□ Nein□ Ich habe die vertraglichen Richtlinien gelesenundakzeptieresie. Ja□ Nein□ • Wir gehen davon aus, dass wir Fotos unserer Aktion für die „Jungscharseite“ der Homepage unserer Gemeinde verwenden, auf denen u.a. Ihr Kind zu sehen ist. Falls Sie dies nicht wünschen, bitten wir um eine kurze Mitteilung. • Kontaktadresse: Rudi Waidner, Evangelisch-Freikirchliche Kirchdorfer Straße 9b, Tel.: 08062 – 6207 Datum, Unterschrift eines Erziehungsberechtigten Gemeinde Bruckmühl,
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