クライミング体験会の申込みについて ●日 時 平成２８年１１月１２日（土）・２６日（土）、１２月３日(土)・１７日（土） 午後1時30分～午後4時00分 (２０分前から受付を開始します) ●会 場 松山下公園総合体育館メインアリーナ ●定 員 40名(小学４年生以上 ) ●参加費 １日５００円 ●申込方法 申込書に必要事項を記入の上、１１月４日までにスポーツ振興課（松山下公園総合体育館内）に 直接または郵送（４日必着・ＦＡＸ不可）で申し込み。 先着順で受け付けをいたしますので、定員に達し、受講できない方のみお知らせいたします。 受付時間：午前９時から午後５時まで。 ●持ち物 体育館シューズ、靴下、運動の出来る服装（ジーパン等は不可） クライミングを行うための用具（シューズ、ハーネス、ロープ等）は、主催者で用意いたしますが、 数に限りがあるため、用具をお持ちの方は持参をお願いいたします。 ●注意事項 未成年者が教室に参加される場合には保護者の方が同伴してくださいますようお願いいたします。 また、小さなお子様をお連れの方は、目を離さないようお願いいたします。 ●申込み 〒２７０－１３６７ 千葉県印西市浦部２７５ （松山下公園総合体育館内） 印西市教育委員会 教育部 スポーツ振興課 振興班 宛て 電話 0476-42-8417 （受付時間：午前9時～午後5時） キ リ ト リ クライミング体験会申込書 ふりがな 生 年 月 日 年 齢 性 別 昭和 氏 名 年 月 日 歳 男・女 平成 〒 ― 【連絡先】 身長 ㎝ 住 所 体重 kg 靴サイズ ㎝ １１月 ○日程（希望するところにチェックをしてください） １２月 ３日 １２日 ２６日 １７日 体験体験会（午後１時３０分～午後４時００分） 印西市教育委員会は、頂いた個人情報をクライミング教室に関わる目的以外には使用いたしません。 また、第三者に譲渡及び提供することはありません。 誓 約 書 クライミング体験会主催者 様 私は、クライミング体験会の参加に際し、指導員による注意事項を遵守し、不可抗力による怪我、事故等につい ては、自己（及び保護者）の責任において処理し、主催者の責任を問わないことをここに誓約いたします。 平成 年 月 日 参加者署名 ㊞ 保護者署名（未成年者のみ） ㊞
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