東北文化学園大学 申込年月日 団 体 平成 年 市民学習講座申込書 月 日 表 者 氏名 ㊞ ふりがな 連 絡 曜日） 名 ふりがな 代 （ 氏名 先 ※今後の打合せを担当 される方 住 所 〒 － 住 所 〒 － FAX 電話 E-Mail 希望する講座名 日 第１希望 時 第２希望 平成 年 月 午前・午後 平成 年 午前・午後 日（ 時 月 曜日） 分 日（ ～ 時 午前・午後 時 分まで 時 分まで 曜日） 分 ～ 午前・午後 会場で準備できる □ノートパソコン □プロジェクター（ケーブル含む）□延長コード 機材を連絡願いま □スクリーン □マイク類 □レーザーポインター す。 会 場 電話 実施予定 名 会場 住 所 参加予定人数 人 年齢層 歳 ～ 歳 必要事項をご記入のうえ，E-mail、郵送またはＦＡＸでお申込みください。 ◎お申込み，お問合せは 〒981－8550 仙台市青葉区国見 6-45-1 東北文化学園大学 地域連携センター TEL FAX ２３３－３４５１ ２３３－７９４１ ＊個人情報の利用について 住所，氏名，電話番号，ＦＡＸ番号等の個人情報は，市民学習講座の申込み内容の確認や，新しい 講座のお知らせで利用させていただく以外には使用いたしません。 この用紙は大学のホームページからもダウンロードできます。 PDF ファイル：http://www.tbgu.ac.jp/pdf/renkei/01.pdf ワードファイル：http://www.tbgu.ac.jp/pdf/renkei/02.doc 【2015 年作成】
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