様式第３号 いきいきiwaki食育・健康サポート隊登録変更申込書 平成 年 月 日 いわき市長 様 登録番号 住 所 施設、店舗等名 いきいきiwaki食育・健康サポート隊の登録内容を変更したいので申し込みます。 １ 変更の時期 ２ 変更する内容 平成 年 変更前 月 日 変更後 取り組み内容 施設、店舗等の名称 所在地 代表者名 電話 ファックス 電子ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞｱﾄﾞﾚｽ 営業時間 定休日 その他 ※ 特別な理由がない場合、変更の１ヶ月前までに届け出てください。
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