（様式第4の2号） [PDFファイル／35KB]

様式第４の２号
（第５条関係）
年
月
日
ディスポーザ排水処理システム設置調書
設置場所
岸和田市
住所
申請人又は
氏名
使用者
連絡先
㊞
住所
システム製
氏名
造者
連絡先
住所
システム販
氏名
売者
連絡先
建築物の種類
戸建住宅集合住宅（
戸）その他（
ディスポー
ザ部
名称、型式、
品番等
排水処理部
名称、型式、
品番等
）
システムの
名称等
設置数量
ディスポーザ部
個
排水処理部
設計人員
計画生ごみ量
計画汚水量
排水処理部の仕様
処理水質
BOD
SS
N－ヘキサン
算定根拠
確認番号
確認年月日
第
特記事項
号
年
月
日
個
人
㎏／日
㎥／日
㎎／㍑未満
㎎／㍑未満
㎎／㍑以下

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