農 業 従 事 申 立 書

農
従事の形態
業
経営者
農地面積
従
事
専従者
田
申
立
書
その他
a
畑
山林
a
a
作物名
作付面積
a
期間
月~
月
作物名
作付面積
a
期間
月~
月
作付面積
a
期間
月~
月
作付面積
a
期間
月~
月
作付面積
a
期間
月~
月
農産物
農業の内容
※自家消費
のみの農 作物名
産物は除
作物名
く
作物名
牛
頭
豚
頭
鶏
羽
畜産等
その他
従事する日数
週
従事する時間
週従事時間数
日 または 月
時
分 から
日
時
分 まで
1週間当たりの従事時間数(平均)
時間
分
従事している
仕事の内容
(具体的に)
上記のとおり農業に従事していることを申し立てます。
那珂川町長 様
平成
年
月
日
申立人住所
㊞
申立人氏名
電話番号
経営者確認欄
※申立人が経営者でない場合のみ
上記申立内容について、事実と相違ありません。
経営者氏名
㊞