農業従事申立書

農
従事の形態
業
経営者
農地面積
従
事
専従者
田
申
立
書
その他
ａ
畑
山林
ａ
ａ
作物名
作付面積
ａ
期間
月～
月
作物名
作付面積
ａ
期間
月～
月
作付面積
ａ
期間
月～
月
作付面積
ａ
期間
月～
月
作付面積
ａ
期間
月～
月
農産物
農業の内容
※自家消費
のみの農作物名
産物は除
作物名
く
作物名
牛
頭
豚
頭
鶏
羽
畜産等
その他
従事する日数
週
従事する時間
週従事時間数
日　または　月
時
分から
日
時
分まで
１週間当たりの従事時間数（平均）
時間
分
従事している
仕事の内容
（具体的に）
上記のとおり農業に従事していることを申し立てます。
那珂川町長　様
平成
年
月
日
申立人住所
㊞
申立人氏名
電話番号
経営者確認欄
※申立人が経営者でない場合のみ
上記申立内容について、事実と相違ありません。
経営者氏名
㊞

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