前 期 ・ 後 期 ← ○をつけてください 電話受付にて確認された受付No.を必ずご記入ください。↓ 第４４回 ジュニア・スノースクール参加申込書 性 別 ふ り が な 参 加 者 氏 名 生 年 月 日 男 平成 年 月 日生 在 籍 学 校 名 学校 ジュニア・スノー・スクール参加回数 これまでに 持っているジュニアワッペン ・ 女 ※受付Nｏ. - 年 齢 歳 学 年 年 今回が初めて 回参加 ・金 ・銀 ・黄（１級）・橙（２級）・緑（３級）・青（４級）・赤（５級） スキーの経験 「スキーの経験」の有無（○で囲む）→ 全く初めて 経験あり ※経験ありの方は記入→ 回数 回くらい いつ頃から？ 年前から スキーの技術レベル １ どんな斜面でもスピードにのってスキーをそろえて自由に滑れる。 （スキー経験者のみ） ２ 中級ゲレンデでも、自由に滑れる。 ※番号に○をつける。 ３ 緩い斜面(初級ゲレンデ)で、スキーをハの字にして曲がることができる。 複数回答可。 ４ 緩い斜面を何とか滑れる。 現状を正しく記入。 ５ 経験はあるが、まだほとんど滑れない。 健康状態・既往症 保護者氏名 〒 住 所 電話番号 緊急連絡先 ＴＥＬ ( ) ＊上記以外のＴＥＬ ( ) お知らせ・お願い （特に連絡しておきた いことがありましたら お書き下さい。） 貸スキーの希望 貸スキーウェアの希望 バス乗車降車場所 （必ず○をつけてください） 無 ・ 有(3000円） 無 ・ 有(3000円） 「有」を選択された方、次のサイズをご記入ください 身長（ ）cm 通学用靴（ ）cm ・岩国市横山河川敷 ・熊毛ＩＣ ・周南市水泳場 ・山口県児童センター ・宇部西部体育館 ※参加者の人数によって場所を変更する場合もあります。 誓 約 書 山口県スキー連盟ジュニア・スノー・スクールの趣旨に賛同し、（ 参加させますが、スクールでの傷害事故の責任は一切問いません。 山口県スキー連盟 殿 保護者氏名（ ) を 平成 年 月 日 印 ） ※申込書は、捺印・記入漏れを確認し、１１月２５日（金）必着で郵送してください。 下記金額を 月 日 送金者 が □ 参加料 全員 49000円 □ 貸 し スキー 希望者 3000円 □ 貸 し ウェア 希望者 3000円 □ 兄弟姉妹割引 該当者 -5000円 口座振込 で納入します。 振込額 \ ＜ジュニアスキー専用＞ 送金先：山口銀行 徳山支店 （普）６５４５０７９ 山口県スキー連盟 注１）参加料を複数名で取りまとめられる場合は、【内訳書】を作成し、申込書に添付してください。 注２）送金手数料は、ご負担ください。 ※この個人情報については、スクールに関する業務以外には使用しません。尚、スクール終了後、総務主任により破棄します。
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