申し込み書(PDF)

前
期
・
後
期 ← ○をつけてください
電話受付にて確認された受付No.を必ずご記入ください。↓
第44回 ジュニア・スノースクール参加申込書
性 別
ふ り が な
参 加 者 氏 名
生 年 月 日
男
平成 年 月 日生
在 籍 学 校 名
学校 ジュニア・スノー・スクール参加回数 これまでに
持っているジュニアワッペン
・
女
※受付No.
-
年 齢
歳 学 年
年 今回が初めて
回参加 ・金 ・銀 ・黄(1級)・橙(2級)・緑(3級)・青(4級)・赤(5級)
スキーの経験
「スキーの経験」の有無(○で囲む)→
全く初めて
経験あり
※経験ありの方は記入→ 回数
回くらい いつ頃から?
年前から スキーの技術レベル 1 どんな斜面でもスピードにのってスキーをそろえて自由に滑れる。
(スキー経験者のみ) 2 中級ゲレンデでも、自由に滑れる。
※番号に○をつける。 3 緩い斜面(初級ゲレンデ)で、スキーをハの字にして曲がることができる。
複数回答可。
4 緩い斜面を何とか滑れる。
現状を正しく記入。 5 経験はあるが、まだほとんど滑れない。
健康状態・既往症
保護者氏名
〒
住 所
電話番号
緊急連絡先
TEL
( )
*上記以外のTEL
( )
お知らせ・お願い
(特に連絡しておきた
いことがありましたら
お書き下さい。)
貸スキーの希望
貸スキーウェアの希望
バス乗車降車場所
(必ず○をつけてください)
無 ・ 有(3000円)
無 ・ 有(3000円)
「有」を選択された方、次のサイズをご記入ください 身長( )cm 通学用靴( )cm
・岩国市横山河川敷 ・熊毛IC ・周南市水泳場
・山口県児童センター ・宇部西部体育館
※参加者の人数によって場所を変更する場合もあります。
誓 約 書
山口県スキー連盟ジュニア・スノー・スクールの趣旨に賛同し、(
参加させますが、スクールでの傷害事故の責任は一切問いません。
山口県スキー連盟 殿
保護者氏名(
) を 平成 年 月 日 印 ) ※申込書は、捺印・記入漏れを確認し、11月25日(金)必着で郵送してください。
下記金額を 月 日 送金者 が
□ 参加料 全員 49000円
□ 貸 し スキー 希望者 3000円
□ 貸 し ウェア 希望者 3000円
□ 兄弟姉妹割引 該当者 -5000円
口座振込 で納入します。
振込額 \
<ジュニアスキー専用> 送金先:山口銀行 徳山支店 (普)6545079 山口県スキー連盟
注1)参加料を複数名で取りまとめられる場合は、【内訳書】を作成し、申込書に添付してください。
注2)送金手数料は、ご負担ください。
※この個人情報については、スクールに関する業務以外には使用しません。尚、スクール終了後、総務主任により破棄します。