（入所予定児童すべての氏名を記入してください）
ふりがな　施設名【
】　児童名【
】
平成２８年度　幼稚園在園証明書
幼
稚
園
名
入 所 児 童 住 所
入 所 児 童 氏 名
入所児童生年月日
平成
年
月
日
平成
年
月
日
入
平成
年
月
日 ～ 平成
年
月
日
所
期
間
保 護 者 氏 名
上記のとおり相違ないことを証明します。
平成　年　月　日
（施設名）
（職･氏名）
㊞

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