様式第二十二号の二(第八条、第九条関係) (用紙A4) 電算用紙 変更① 0 0 0 0 6 変 更 届 出 書 (第一面) 下記のとおり、 (1)商号又は名称 (2)営業所の名称、所在地又は業種 (3)資本金額 (4)役員等の氏名 (5)個人業者の氏名 (6)支配人の氏名 (7)建設業法施行令第3条に規定する使用人 (8) 建設業法第7条第2号 に規定する営業所に置かれる専任の技術者 建設業法第15条第2号 について変更があったので届出をします。 平成 年 月 日 地方整備局長 北海道開発局長 知事 宮崎市橘通東2-10-1 (株)みやざき建設 代表取締役 宮崎 太郎 届出者 印 殿 大臣 コード 知事 許 可 番 号 項 番 3 3 5 4 人 番 号 国土交通大臣 般 許可 ( - 2 3 ) 第 知事 特 5 3 法 許可年月日 5 5 10 10 4 4 9 2 11 3 号 平成 2 13 3 年 15 5 月 1 0 日 15 3 6 記 届 出 事 項 変 更 前 変 更 後 変更年月日 備 考 営業所在地の変更 宮崎市橘通東2-10-1 宮崎市中央通10-20-333 H27.4.15 本店 役員等の氏名 取締役 宮崎 花子 取締役 日向 ひなた H27.4.20 取締役離任・就任 令3条に規定する使用人 北都 五郎 恒久 金一 H27.4.20 都城支店 変更の内容が、次の◎【商号又は名称、代表者又は個人の氏名、主たる営業所の所在地、資本金額等の変更に関する入力事項】又は第二面の◎【営業 しようとする建設業、従たる営業所の所在地の変更、新設、廃止に関する入力事項】の各欄に掲げる事項に係る場合には、該当する欄にも変更後の内容 を記入すること。 ◎【商号又は名称、代表者又は個人の氏名、主たる営業所の所在地、資本金額等の変更に関する入力事項】 商 号 又 は 名 称 の フ リ ガ ナ 商 号 又 は 名 称 3 5 10 15 20 23 25 30 35 40 3 5 10 15 20 23 25 30 35 40 3 5 10 15 20 3 5 10 3 7 3 8 代表者又は個人 の氏名のフリ ガナ 3 9 代 表 者 又 は 個 人 の 氏 名 4 0 3 主たる営業所の 所在地市区町村 コ ー ド 4 1 主たる営業所の 所 在 地 4 2 変更があった事項のみ記入します。 5 4 5 2 0 3 中 央 通 23 3 郵 便 番 号 4 3 資 本 金 額 又 は 出 資 総 額 4 4 1 1 0 - 2 25 5 市区町村名 10 0 - 3 30 6 10 - 3 宮崎県 都道府県名 5 電 5 話 番 3 宮崎市 15 20 35 40 3 15 20 号 10 (千円) , , 連絡先 所属等 総務部 ファックス番号 0985-26-7312 氏名 金村 五郎 電話番号 0985-26-7176
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