SEPA Lastschrift-Mandat (Ermächtigung)

Stadtwerke Bregenz GmbH
Reutegasse 33, 6900 Bregenz, Austria
T +43 5574 74100, F -12
[email protected]
www.stadtwerke-bregenz.at
SEPA Lastschrift-Mandat (Ermächtigung)
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Mandatsreferenz:
Vergabe durch den Zahlungsempfänger;
Zahlungsempfänger:
Stadtwerke Bregenz GmbH
Reutegasse 33
6900 Bregenz
Creditor-ID:
AT43 ZZZ 00000024770
Ich ermächtige/ Wir ermächtigen die Stadtwerke Bregenz GmbH Zahlungen von meinem/
unserem Konto mittels SEPA Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/ weisen wir unser
Kreditinstitut an, die von der Stadtwerke Bregenz GmbH auf mein/ unser Konto gezogenen
SEPA Lastschriften einzulösen. Ich kann/ Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend
mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei
die mit meinem/ unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Zahlungspflichtiger:
Name
Anschrift
PLZ/Ort
IBAN
Zahlungsart:
☒
Wiederkehrender Einzug
Ort/Datum
UID-Nr. ATU35540107 FN 67988h Landesgericht Feldkirch DVR 4014037
Sparkasse Bregenz IBAN AT09 2060 1001 0000 0090 BIC SPBRAT2B
☐
Einmaleinzug
Unterschrift
Version_08_2016

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