A nmeldebogen - Landeszahnärztekammer Baden

LANDESZAHNÄRZTEKAMMER
BADEN-WÜRTTEMBERG
Bezirkszahnärztekammer Freiburg
Fax: 0761/4506–450
Email: [email protected]
Körperschaft des öffentlichen Rechts
ANMELDUNG
für Zahnärztinnen und Zahnärzte
zum Aktualisierungskurs der Fachkunde im Strahlenschutz nach RöV der LZK Baden-Württemberg
Titel, Name, Vorname
Geburtsdatum
Straße / PLZ / Ort / Tel.Nr. (wenn kein Mitglied der BZK Freiburg)
1.
2.
Beginn jeweils 09:00 Uhr / Ende ca. 17:00 Uhr
Bitte einen Termin auswählen:
Voraussetzung für die Teilnahme ist der Besitz einer gültigen
Sa. 28. Januar 2017, Zahnärztehaus Freiburg (Kurs-Nr. ZA 17/01)
Bescheinigung über den Erwerb der Röntgen-Fachkunde sowie
Sa. 11. Februar 2017, Hotel am Westend Lahr (Kurs-Nr. ZA 17/02)
die regelmäßige Aktualisierung der Fachkunde alle 5 Jahre
Sa. 04. März 2017, Milchwerk Radolfzell (Kurs-Nr. ZA 17/03)
in anerkannten Kursen.
Sa. 13. Mai 2017, Zahnärztehaus Freiburg (Kurs-Nr. ZA 17/04)
Sa. 24. Juni 2017, Hotel Wyndham Garden Donaueschingen (Kurs-Nr. ZA 17/05)
Die Kursgebühr beträgt je Teilnehmer/in 120,- €.
Bitte Zahlungsart ankreuzen:
Ich bitte die Kursgebühr von meinem Honorarkonto
Abrechnungs-Nr.
Datum / Praxisstempel oder Name Praxisinhaber
bei der KZV BW, BD Freiburg abzubuchen.
Ich überweise die Kursgebühr vor Kursbeginn auf das Konto der BZK Freiburg, Bankverbindung:
Dt. Apotheker- und Ärztebank eG Freiburg, IBAN DE92 3006 0601 0001 8045 45, BIC (Swift Code) DAAEDEDD.
Nach Zahlungseingang bzw. mit Vorliegen der Abbuchungsermächtigung erhalten Sie die Anmeldebestätigung und die Seminarunterlagen.
Bei Rückfragen wenden Sie sich bitte an die Bezirkszahnärztekammer Freiburg, Frau Heidenreich, Tel.: 0761/4506-314, Email [email protected]

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