Coaching und ganzheitliche Beratung Supervision – Einzel- & Gruppen-Selbsterfahrung Einzel-, Paar-, Familien- & Gruppensettings Erwachsene, Kinder & Jugendliche und Unternehmen Workshops – Trainings – Seminare – Vorträge Impulse Entwicklung - persönliches Wachstum - individuelle Optimierung für Körper – Geist – Psyche – Seele Anmeldeformular - Terminbestätigung Sämtliche Angaben werden vertraulich behandelt. Bitte in Blockschrift ausfüllen. Danke. Titel: Familienname: Vorname: Straße: Nr.: PLZ, Ort: Land: Tel.: Fax: Mobil: 2. Mobil: E-Mail: Homepage: Erlernter Beruf: Derzeit ausgeübter Beruf: Geburtsdatum: Geburtszeit: Geburtsort: Familienstand: Kinder / Alter: Name des Erziehungsberechtigten (bei Minderjährigen): Tel. des Erziehungsberechtigten (bei Minderjährigen): Bestätigung des Termins am: (Datum) um: (Uhrzeit) Verschwiegenheit / Datenerfassung / Datenschutzgesetz: Der Coach/die Beraterin/Berater erklärt sich über die von der Klientin/dem Klienten angegebenen Daten und sonstigen persönlichen Informationen Stillschweigen zu bewahren. Dies gilt auch über den Zeitraum des Vertrages/der Sitzungen hinaus. Die Klientin/der Klient willigt ein, dass zum Zwecke der Geschäftsabwicklung Name, Anschrift, Umsatz- und Rechnungsdaten, Zahlungs- und Buchhaltungsdaten sowie Bankverbindung in Datenverarbeitungsanlage gespeichert werden. Datenübermittlungen sind nur gemäß den gesetzlichen Bestimmungen und im Geldverkehr vorgesehen. Sämtliche sonstigen Daten werden absolut vertraulich behandelt und soweit nicht zwingende gesetzliche Vorschriften anderes vorsehen, jedenfalls nicht an sonstige Dritte weitergegeben. Pünktlichkeit und Bezahlung: Bitte erscheinen Sie pünktlich zu dem Termin, also auch nicht zu früh. Falls Ihnen einmal etwas dazwischen kommt - Es passiert nicht oft, aber dennoch möchten wir darauf hinweisen: Für Sitzungen, die zwischen 48 und 24 Stunden vor dem Termin abgesagt werden 75% des Sitzungshonorars berechnet. Für Sitzungen, die weniger als 24 Stunden vor dem Termin oder gar nicht abgesagt werden, berechnen wir 100% des Sitzungshonorars. Bei Absagen bis 3 Tage vor dem Termin fallen selbstverständlich keine Storno-Gebühren an. Der Eingang der Absage gilt per Telefon, Ansagen auf die Mailbox und Mail. Sämtliche Sitzungen und Leistungen sind ausschließlich in bar und direkt bei Leistungserbringung zu bezahlen! Kombipakete sind gesammelt in bar bei der ersten Teilleistung zu bezahlen. Die Preisliste entnehmen Sie der Seite: www.tichonow.com. Alle Preise enthalten die gesetzliche MwSt. von derzeit 20%. E-commerce Gesetz: Sie erklären sich bis auf Widerruf einverstanden, Informationen, Newsletter, Werbeinfos per Post, Email, Telefon oder SMS zu erhalten. Ich bin damit einverstanden, Terminerinnerungen per SMS zu erhalten. Zustellungen: Zustellungen an Sie erfolgen per Email, SMS oder Post an die von Ihnen angegebene Adresse. Aufklärung: Ich habe vor Unterschriftsleistung obigen Inhalt genauestens gelesen, vollinhaltlich verstanden, bin vollinhaltlich einverstanden und gutgeheißen. Hiermit bestätige ich die Richtigkeit obiger Angaben und den Termin für die Sitzung. Ort / Datum Unterschrift Mit dieser Unterschrift erkläre ich mich einverstanden, die von mir angegebenen Daten in der EDV Anlage und/oder anderen Speichermedien speichern zu lassen. Die Daten sind streng vertraulich und werden nicht an Dritte weitergegeben. ____________________________________________________________________________________________________________ Mag. Andrea Tichonow staatlich eingetr. Dipl. LSB - psychologische Beraterin, Unternehmensberaterin, Energetikerin und Supervisorin Praxis: Medicent • Haus B • Top 12 • Innsbrucker Bundesstraße 35 • 5020 Salzburg Mobil: +43/ (0) 676/ 379 60 58 • [email protected] • www.tichonow.com Bankverbindung: IBAN: AT66 1100 0119 5173 2400 • BIC: BKAUATWW • UID-Nr.: ATU 44059200 • Gerichtsstand Salzburg
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