Feuerwehr Altstätten-Eichberg GESUCH Nr. ............./.............. 1. Gesuch Veranstalter / Gesuchsteller: ...................................................................................................................... Kontaktperson (mit Adresse): ...................................................................................................................... Telefon ....................................... Privat Art der Veranstaltung: Geschäft ................................................... ...................................................................................................................... Voraussichtliche Anzahl Besucher: ................................................................................................................ Art des Dienstes: ¤ Verkehrsdienst ¤ Signalisierung ¤ Saalwache ¤ Parkplatzdienst ¤ Brandwache ¤ Anderes ................................................................................................................ Ort der Veranstaltung: ..................................................................................................................................... Datum der Veranstaltung: ............................................................................................................................... Dauer der Veranstaltung: Beginn: Ende (ca.): ................................... Saalöffnung: ................................ ................................... Ort, Datum: Unterschrift: ...................................................................... .................................................................. 2. Entscheid Einsatz ¤ notwendig ¤ nicht notwendig Gesuch ¤ bewilligt ¤ abgelehnt Begründung: ................................................................................................................................................... Ort, Datum: Unterschrift Altstätten, den .............................................. .................................................................. 3. Verrechnung Die Entschädigung für Hilfeleistungen durch die Feuerwehr wurden wie folgt festgesetzt: Einsatz, je Person und Stunde (Selbstkosten) Fr. 36.-Fahrzeug für Verkehrsdienst Grundpauschale Fr. 50.-Einsatz je Stunde Fr. 36.-Verpflegung Der Veranstalter wird verpflichtet, die Aufgebotenen auf eigene Kosten angemessen zu verpflegen. Die Rechnung wird dem Veranstalter direkt durch das Gemeindekassieramt zugesandt. Einsatz Nr. .............../............... Das Gesuch ist mindestens 4 Wochen vor der Veranstaltung einzureichen an: - Hans Städler, Feuerwehrkommandant, Törggeli 2, 9450 Altstätten Tel. P 071 755 74 08 / Mobile: 076 349 74 08 / E-Mail: [email protected] 4. Aufgebot (Sofern das Personal durch den Veranstalter organisiert wird, bitte nur Namen eintragen) Für die erwähnte Veranstaltung werden aufgeboten: wird durch FW ausgefüllt Nr. Name, Vorname Datum von bis Bemerkungen: ................................................................................................................................................. ......................................................................................................................................................................... 5. Abrechnung Personal (wird durch FW ausgefüllt) Nr. Name, Vorname Einsatzdauer Einsatz kostenlos 6. Abrechnung Fahrzeug und Material Fahrzeug Grundpauschale ¤ ja ¤ nein Einsatzzeit h .................................. Signalisationsmaterial Fr. ............................... Anteil Retablierung Fr. ............................... ¤ Zusammenstellung Aufwand gem. separatem Blatt ¤ Einsatz kostenlos, keine Verrechnung Bemerkungen Feuerwehr: Eingang: ...................................... Aufgebot: ...................................... Fakturierung: ...................................... an Kdo am: ...................................... \\CHPSE-10\Sachablage\Computer-Administration\Homepage_171009\Onlineschalter\Mehrzweckhalle\Gesuch Feuerwehr,Verkehrsdienst.DOC Stand: Januar 2009
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