Mitgliedsantrag - FSV Reifenberg eV

FSV Reifenberg e.V.
FSV Reifenberg e.V. | Brunhildestr. 68 | Postfach 23 | 61385 Schmitten
Beitrittserklärung
Hiermit beantrage ich die Aufnahme in den FSV Reifenberg e.V.
Name: ................................................... Vorname: ................................................ Geburtsdatum:
Name: .....................……………………..Vorname: ................................................ Geburtsdatum: ...................
Vorname: ................................................ Geburtsdatum: ...................
Vorname: ................................................ Geburtsdatum: ...................
Straße: ............................................................................................................ Hausnummer: ............................
Plz.: ................................ Wohnort: ....................................................................................................................
Telefon: .................................................. E-Mail Adresse: .................................................................................
JAHRESBEITRAG (bitte ANKREUZEN):
30,- € (Kinder und Jugendliche bis 18 J.)
50,- € (Erwachsene Fußball)
40,- € (Erwachsene Fitness & Gesundheit)
25,- € (Erwachsene nur Latin Fitness)
75,- € (Familie - alle Abteilungen)
20,- € (Passivbeitrag/Fitness-Gesundheit)
50,- € (Passivbeitrag/Fußball)
ABTEILUNG-TEILNAHME (BITTE ANKREUZEN)
Fußball
Seniorengymnastik
Wirbelsäulengymnastik
Kraftsport Herren
Step & Floor
Basketball
Latin Fitness 1 Kurs
Latin Fitness 2 Kurse
Latin Fitness Kids
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...... zzgl.Beitrag: 15,- € mtl.
...... zzgl.Beitrag: 25,- € mtl.
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In einzelnen Abteilungen werden noch zzgl. zum Jahresbeitrag Abteilungsbeiträge bzw. Kursgebühren erhoben. Mehr dazu
erfahren Sie von den Abteilungsleitern.
Lastschrifteinzug
Ich bin damit einverstanden, dass der jährliche Mitgliedsbeitrag für die oben aufgeführte(n) Person(en) und, wenn zutreffend, die zzgl.
monatlichen Abteilungsgebühren, durch den FSV Reifenberg (Gläubiger-ID: DE12ZZZ00000907479) per Sepa-Verfahren von meinem
Konto eingezogen werden (Barzahlung u. Überweisung nicht möglich). Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem
Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die von meinem Kreditinstitut vereinbarten
Bedingungen. Die Mandatsreferenznummer wird mir zusammen mit der ersten Beitragsrechnung mitgeteilt.
Name des Kontoinhabers: .....................................................................................................
IBAN-Nr.:
DE............./..................................................................................
................................................................................................................................................
Ort, Datum
Unterschrift Kontoinhaber
Die Kündigung der Mitgliedschaft ist 4 Wochen zum Ende eines Kalenderjahres möglich u. muss schriftlich an den Vorstand erfolgen.
Ebenso ist dem Vorstand eine Änderung der persönlichen Daten (Adresse/Kto.-Daten) unverzüglich und schriftlich mitzuteilen.
Vorsitzender:
Bernward Egenolf
Brunhildestr. 68
Postfach 23
61385 Schmitten
Telefon:
Internet:
Email:
VR Nr.:
(06082) 1443
http://www.fsv-schmitten.de
[email protected]
VR101429
Taunussparkasse
IBAN: DE17 5125 0000 0059 0003 73
BIC:
HELADEF1TSK

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