藤堂あきこ後援会 入会申込書
以下の内容を記入してＦＡＸまたは郵送にてお送り下さい。
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生年月日・性別
昭和　・　平成　年　月　日　男　・　女　入会金：無料
年会費：1,000円
【会員特典】
コンサートやイベントなどのご案内・ご連絡
後援会主催の旅行、パーティや発表会への参加
コンサートやイベントなどのチケット優先予約
など
FAX送信先
076-247-0539
郵送の場合
〒921-8054
石川県金沢市西金沢１丁目65-6
オフィス藤堂（藤堂あきこ後援会）
（TEL 090-2835-6718)

清水良太郎ファンクラブ入会申込書

入会申込書（PDFファイル） - 神奈川県精神神経科診療所協会

研修受講お申込書（個人）

所定のお申し込み用紙

開栓届 [PDFファイル／100KB]

20160706エントリーシート