宛 江別市⽣活環境部市⺠⽣活課 ＦＡＸ ０１１－３８１－１０７０ 男⼥共同参画セミナー申込書（ＦＡＸ送信票） ＦＡＸでお申し込みの場合は、以下に氏名等を記載し、参加の可否、託児の要否につい て、いずれかを○で囲み、江別市⽣活環境部市⺠⽣活課（FAX 011-381-1070）に送信 してください。託児が必要な場合は、お⼦さんの年齢（または月齢）等をご記入ください。 平成２８年度 江別市男⼥共同参画セミナー 「めざせ！子育ての達人 イクメン・イクジイが社会を変える」 平成２８年１１⽉５⽇（⼟） 第１部 講演会 ９：３０〜１０：５０ 第２部 ワークショップ １１：００〜１２：００ ふりがな 氏 名 性別 電話番号 講演会 （先着１００名） （先着３０名） ワーク 託 児 ショップ 要 ・ 不要 （ ） 男 ・ ⼥ － ※要の場合 参加 参加 ・ 不参加 ・ 不参加 ・ （ ）歳・ヵ月 ・特記事項（あれば） 要 ・ 不要 （ 男 ・ ⼥ ） － ※要の場合 参加 ・ 不参加 参加 ・ 不参加 ・ （ ）歳・ヵ月 ・特記事項（あれば） 要 ・ 不要 （ ） 男 ・ ⼥ － ※要の場合 参加 ・ 参加 ・ 不参加 不参加 ・ （ ）歳・ヵ月 ・特記事項（あれば） ＜申込・問合せ先＞ ※１１月１日（火）までに、お申込みください。 江別市⽣活環境部市⺠⽣活課 電話：011-381-1124 FAX：011-381-1070
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