（事後届出用）
委
任
状
平成
大
阪
市
長
年
月
日
殿
(譲受人)
住 所
氏 名
私は、
連絡先
㊞
㊞を代理人と定め下記の権限を委任します。
住
所
会社名
電話
（
）
記
国 土 利 用 計 画 法 第 23 条 第 1 項 の 規 定 に 基 づ く 、 下 記 物 件 の 土 地 売 買 等
に 関 す る 届 出 書 の 提 出 、取 り 下 げ 、通 知 書 の 受 領 、並 び に 届 出 書 の 内 容 及
び金額の訂正、その他届出に関する一切の権限。
（物件の所在地等）
※印鑑は、届出書に捺印したものを使用してください。