渋谷区保育所等利用申込み用 育児休業給付金支給申請対象者証明書 渋谷区長 殿 下記の者は、育児介護休業法に基づく育児休業を取得する際に、雇用保険法 に基づく育児休業給付金が支給される対象であることを証明します。 住 所: 氏 名: 昭和 生 年 月 日:平成 年 月 日 年 月 日 昭和 入社年月日:平成 雇用保険被保険者番号(16 桁): - 雇用保険資格取得日(加入日):平成 年 月 (証明日)平成 【勤務先】 日 年 月 日 所在地: 名 称: 代表者: 電 話: 印 ( ) 取扱者名 ※裏面の記載についてもご覧ください。 <保護者記入欄> 第1希望保育園名 保育園 こども園 事務担当者様 育児休業給付金支給申請対象者証明書の記入について 雇用保険法に基づく育児休業給付金の支給対象者であり、「申請すれば受給 できる」方のうち、「育児休業給付金支給決定通知書(被保険者通知用)」の 交付が間に合わない方用の証明書です。 上記要件にあてはまる方のみ、証明をお願いします。 国家公務員共済組合法等に基づく育児休業手当金の支給対象者の場合もこの 書類で証明をお願いします。 なお、「雇用保険被保険者番号」の記入は不要です。「雇用保険資格取得日」 には共済組合員の資格取得日を記入してください。 <問い合わせ先> 渋谷区役所 保育課 入園相談係 (直通)03-3463-2492
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