【様式１】 参 加 申 込 書 平成 熊本県知事 蒲島郁夫 年 月 日 様 住 所 商号又は名称 代表者印 代 表 者 名 担当者所属氏名 電 話 番 号 TEL: FAX: 電子メールア ドレ ス くまもとの赤等加工品販路開拓事業に係る首都圏等小売店への販路拡大業務委託に 係る企画コンペに、参加を希望します。 なお、当社は実施要領に掲げられた下記の条件を満たしていることを誓約します。 記 １ 平成２８年度熊本県競争入札参加資格者に関する事項 (1) 登録番号 (2) 営業種目及び取扱業務 (3) 有効期限 平成 年 月 日 (4) 現在、申請中の場合は申請日 平成 年 月 日 ２ ３ ４ 会社更生法に関する事項 (1)更正手続き開始の申立ての有無 有 ・ 無 (2)当該申立てに係る更正計画認可決定の有無 有 ・ 無 (1)再生手続き開始の申立ての有無 有 ・ 無 (2)当該申立てに係る再生計画認可決定の有無 有 ・ 無 民事再生法に関する事項 熊本県物品購入等及び業務委託等契約に係る指名停止等の措置要領に関する事項 指名停止の有無 ５ 有 ・ 無 有 ・ 無 熊本県内に本店または支店（営業所）等を有すること 熊本県内に本店または支店（営業所）等の有無 ※熊本県との契約締結権限の委任を行っていない場合は、支店等の名称及び所在地を記載してく ださい。
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