福島県ベトナム経済ミッション申込書

福島県ベトナム経済ミッション申込書
申込書送付先：福島県商工総務課　ＦＡＸ：０２４－５２１－７９３０
Ｅｍａｉｌ： [email protected]
申込締切：　平成２８年１０月２５日（火）
参加企業情報
企業名
住　所
業　種
電　話
ＦＡＸ
Ｅｍａｉｌ
参加者情報
フリガナ
性　別
お名前
役　職
生年月日西暦
年
男・女
月
日
（
携帯電話
フリガナ
緊急連絡先お名前
続柄　電話
注意事項
※パスポートの残存有効期間が、現地出国時に６か月以上必要となります。
※ベトナム出国時から30日以内にベトナムに再入国する場合は査証が必要となります。
※ご記入いただきました個人情報については、手配のために取り扱い旅行会社と共有させていただきます。
また、本事業に関する目的以外には使用いたしません。
※現在、暴力団、暴力団員、暴力団関係企業、その他これらに準じる者（暴力団員でなくなった日から５年
を経過しない者）に該当せず、かつ、関係を有しないこと。また将来にわたっても該当しないことを参加
の条件とします。
※天災地変、戦乱、暴動、現地の運送、宿泊機関等の旅行サービス提供の中止、官公署の命令その他の福
島県が関与し得ない事由等により本ミッションが中止された場合においても、予約されたホテル、航空
券等のキャンセル料その他経費・損害を福島県が補填することはいたしませんので予めご了承ください。
歳）

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