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大分県新規就業・経営体支援課　田崎、蔦井あて
FAX：097-506-1759
E-mail：[email protected]
就農希望者個別相談会（福岡県福岡市）申込書
個別相談は事前予約が必要です。
下記の必要事項を記入の上、FAX又はメールにてお申し込みください。
連絡先（電話番号、メール等）については、連絡が確実に取れるものを記載願います。
（ふりがな）　相談者のご氏名
（　）歳
ご住所
℡(できれば携帯電話）：
メールアドレス：
○予約日時について
相談希望日、希望時間帯の希望についてご記入ください。
【相談希望日】
月日
【希望時間帯】
希望日
（いずれかに○）
時間帯
平成28年11月2日（水）
13:00～14:00
※申込締切：11/1 17:00
14:00～15:00
平成28年12月22日（木）
15:00～16:00
※申込締切：12/21 17:00
16:00～17:00
平成29年1月6日（金）
17:00～18:00
※申込締切：1/5 17:00
18:00～19:00
希望時間帯
（いずれかに○）
※同一時間帯で対応できる相談者は１名（同行者
含む）ので、既に予約が入っている場合は時間帯
を変更していただきます。
※時間帯の途中からでも相談対応できますが、次
の時間帯に予約が入っている場合は延長できませ
ん。相談時間は最低３０分は確保できるよう予め
調整のうえお越しください。
※当日急遽時間変更される場合は、予約の状況に
より対応できない場合がありますのでご了承くだ
さい。
19:00～20:00
○相談したい内容がお決まりでしたら記入してください。
大分県新規就業・経営体支援課　担当：田崎(ﾀｻｷ)、蔦井(ﾂﾀｲ)
（〒870-8501　大分県大分市大手町3-1-1）
TEL：097-506-3586　/　FAX：097-506-1759
E-mail：[email protected]

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