Antrag auf Mitgliedschaft

Antrag
auf Mitgliedschaft
(zutreffendes bitte ankreuzen)
Ich zahle den
ᴏ vollen Mitgliedsbeitrag von € 60,00
ᴏ ermäßigten Mitgliedsbeitrag € 35,00
Ich möchte
ᴏ mich aktiv am Vereinsleben beteiligen (aktive Mitgliedschaft lt. Satzung)
ᴏ mich fördernd am Vereinsleben beteiligen (förderndes Mitgliedschaft lt. Satzung)
ᴏ ich möchte eine Spendenbescheinigung, diese erhalte ich im Dezember des
Spendenjahres
Name
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Straße
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PLZ, Ort
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Telefon tagsüber/ abends
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E-Mail-Adresse
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Geburtsdatum
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Datum / Unterschrift
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ᴏ Ich helfe Verwaltungskosten und –zeit sparen und ermächtige WILDWASSER Chemnitz,
Erzgebirge und Umland e. V. den Jahresbeitrag zu Lasten folgenden Kontos einzuziehen:
Kontonummer
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Bankverbindung / BLZ ……………………………………………………..
Kontoinhaberin
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Unterschrift der Antragstellerin
……………………………………………………..
ggf. Kontoinhaberin
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ᴏ Ich zahle meinen Beitrag individuell an WILDWASSSER Chemnitz, Erzgebirge und Umland
e. V.
ᴏ jährlich
ᴏ pro Quartal
ᴏ monatlich
ᴏ halbjährlich
Datum Unterschrift
WILDWASSER Chemnitz, Erzgebirge und Umland e.V. * Uferstraße 46 * 09126 Chemnitz
Tel. 0371 / 35 05 34 * Fax 0371 / 35 05 36 * E-Mail: [email protected]
Sparkasse Chemnitz * IBAN: DE90870500003504001096 * BIC: CHEKDE81XXX

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