Anmeldungsbogen Zirkuswoche Herbst 2016

Anmeldung:
„Wundergarten“
10.10.2016 bis 15.10.2016
Name des Kindes:
Geburtsdatum:
Straße:
PLZ/Ort:
Telefonnummer:
E-Mail:
Gewünschter Workshop (bitte auch Zweitwunsch ankreuzen):
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Balancekugel
Luftartistik (ab 3.Klasse)
Einrad
Kulissenbau und Kostümschneiderei
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Akrobatik
Clownerie
Feuerjonglage (ab 5.Klasse)
Jonglage
Fotoerlaubnis (Ihr Kind darf von uns fotografiert und die Fotos veröffentlicht
werden):
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Ja
Nein
Essen:
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vegan
Unverträglichkeiten:
Besonderheiten:
Unterschrift:
Alternatives Jugendzentrum e.V. | Chemnitztalstraße 54 | 09114 Chemnitz | Telefon 0371_449870 | Fax 0371_4498739 |
Web http://www.ajz.de
Vereinsregisternummer 383 ( Amtsgericht Chemnitz ) | Finanzamt Chemnitz-Mitte | Steuer-Nr.: 215/140/02468
Bankverbindung : Volksbank Chemnitz eG | Kontonummer : 300439152| Bankleitzahl : 87096214