Meldeschein

Meldeschein THS Prüfung
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VDH DM/DJM THS, 08. UND 09. Oktober 2016
VK 3
GL 2000
GL 5000
CSC
Name Mannschaft
Jugendklasse
Erwachsenenklasse A
Erwachsenenklasse B
(PO: Jüngsten- und Jugendklasse)
(PO: Aktivenklasse und Altersklasse A)
(PO: Altersklasse B und Seniorenklasse)
Angaben zum Hund:
Geschlecht
Rufname des Hundes:
Zwingername:
Rasse:
Farbe:
Wurftag:
ZB/Reg Nr.:
Impfung gültig bis:
Chip Nr. / Täto. Nr.:
LB/LK Nr.:
Hundeführer:
Altersklasseneinteilung
bi
bis
ab
ab
ab
ab
ab
10
14
15
19
35
50
61
männl.
weibl.
Geb.-Datum:
Name - Vorname:
Adresse:
Tel. + evtl. Fax:
e-mail:
Mitglied im Verband:
Verband-Mitglied Nr.:
Ortsgruppe: (evtl MV-Nr)
Eigentümer, falls abweichend vom Hundeführer:
Name - Vorname:
Adresse:
Tel. + evtl. Fax:
e-mail:
Mitglied im Verband:
Verband-Mitglied Nr.:
Ortsgruppe: (evtl MV-Nr)
Für den gemeldeten Hund besteht eine Haftpflichtversicherung und eine gültige Tollwutimpfung. Die Teilnahme erfolgt auf eigenes Risiko. Angaben über Identität des
Hundes und Mitgliedsnummer des Hundeführers und Eigentümers wurden überprüft. Startberechtigung ist nachgewiesen.
Die Meldung verpflichtet zur Zahlung des Meldegeldes durch den entsendenden VDH-MV
Zusatz für die Meldung von jugendlichen Teilnehmern: Hiermit erkläre(n) ich/wir mich/uns damit einverstanden, dass unser(e) Sohn/Tochter an der o.g. Veranstaltung
teilnimmt. Wir werden während der Veranstaltung weiter die Aufsicht über unsere(n) Tochter/Sohn führen. Für etwaige durch unsere(n) Tochter/Sohn verursachte Schäden übernehmen wir die Haftung. Gleichzeitig werden wir im Falle der Verletzung unserer/s Tochter/ Sohnes keine Ansprüche gegen den VDH als Veranstalter geltend
Machen, sofern nicht die Verletzung auf Vorsatz oder grober Fahrlässigkeit beruht. Sofern nur ein Elternteil unterschreibt, hier kurze Begründung anführen:
Qualifikationsergebnisse gemäß Ausschreibung VDH DM THS 2016:
Datum
Datum
Ausrichter
Unterschrift Hundeführer / Eigentümer
Art d. Prüf.
Gehorsam
(Punkte)
-Gesamtpunkte
(nur VK)
-Laufzeit
(GL)
Richter/in
bei Jugendlichen Unterschrift des Erziehungsberechtigten
Der Meldung ist eine Kopie der Leistungskarte über Ergebnisse im Qualifikationszeitraum incl. Deckblatt beizufügen.
Bitte vergessen Sie nicht den gültigen Mitgliedsausweis Ihres Verbandes, den Impfausweis sowie Leistungskarte.

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