商工会議所設立記念　第15回こしがや産業フェスタ2016共進会出品申込書
№
品
名
数量 住所(越谷市は省略)
世帯主名
出品者氏名
電話番号
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20
小　計
平成28年　月　日　<地区名>　桜井 ・ 新方 ・ 増林 ・ 大袋 ・ 荻島 ・ 出羽 ・ 蒲生
（○）で囲む　川柳 ・ 大相模 ・ 大沢 ・ 北越谷 ・ 越ｹ谷 ・ 南越谷
農家組合又は生産出荷組合
（　団　体　名　）
組　合　長　名
（　代　表　者　名　）
備 考

書道展出品票

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