専用応募申込書 羽島市総合計画審議会公募委員応募申込書 受 付 ふりがな 氏 住 男 ・ 女 名 所 〒 羽島市 － 生年月日 市 民 と 職 業 FAX 番号 勤務先 応募資格 １０月 日 明治・大正・昭和・平成 年 月 日 歳（２８.１０.１現在） 明治・大正・昭和・平成 なった日 電話番号 ※ □ 平成２８年 年 月 日 □ 応募資格の左の欄にチェックをお願いいたします。 平成２８年１０月１日現在、羽島市に引き続き１年以上居住している 満２０歳以上の者である。 平日昼間の会議に参加できる。 □ □ □ 他の附属機関等の委員でない。 これまでに公募委員としての経験がない。 羽島市職員でない。 ※ボランティア活動など所属団体があればご記入ください。 「総合計画審議会公募委員に応募した志望動機」について、ご記入ください。 専用応募申込書 （前ページの続き） 応募申込課題 「羽島市の現状を踏まえ、今後、羽島市が取り組むべき重要な施策」に関 するご意見・ご提言について、ご記入ください。
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