記載例３-２ 個人の納税者が委任した代理人が請求される場合 （別途委任状を提出される場合） ※納税者のご家族の方が来所される場合も代理人となります。 請求年月日を記入して ください。 納税証明書交付請求書(その２・その６証明書用） 納税者の方の住所氏名を記入し てください。 熊本県 広域本部長 平成２8年 月 日 様 熊本県自動車税事務所長 【納税者】 住 所 （委任欄）※代理人の方に委任する場合 又は 熊本市中央区○○町１２３４－１ 私は、次の者を代理人と定め、納税証明 法人所在地 ﾌﾘｶﾞﾅ 代理人の方 が自署押印 してくださ 氏 名 又は 法人名称 書の請求・受領に関する権限を委任しま 納税者印(法人は実印）す。 ケンゼイ イチロウ 納税者印（法人は実印） 県税 一郎 （代理人） 住所 法人来所者の所属部 署、役職等及び氏名 ＴＥＬ （ ） － 内線 氏名 【代理人】※代理人の方の場合に、代理人の方が、自署押印してください。 交付機関整理欄（本人確認方法） 代理人印 当てはまる使用 住 所 熊本市中央区△△町１２ 目的をチェック □運転免許証 □パスポート □健康保険証 水前寺 氏 名 水前寺 花子 してください。 □その他公的証明書 □法人社員証 当てはまるもの ＴＥＬ （ 096 ） □□□ － ×××× □その他（ ） がないときは、 次のとおり納税証明書の交付を請求します。 「□99その他」 １ 使用目的 をチェックして、 ※ 当てはまる証明書の使用目的に を付けてください。証明書の使用目的欄に表示されます。 レ （）内にその目 □01借入関係書類添付のため（□平成２８年熊本地震復旧関係 ・□地震関係以外） □02入札参加資格申請のため 的を簡潔に記入 してください。 □03指名願いのため( □ 県提出用 ・ □ その他提出用) □04建設業許可申請のため □05経営事項審査のため（ 月審査） □06事業年度終了変更届のため □07実績報告書添付のため 使 産業廃棄物 処分業許可 □08申請 ・ □09更新 のため 用 目 産業廃棄物 収集運搬業許可 □10申請 ・ □11更新 のため 的 □12抹消登録のため □13名義変更のため □14所有権移転のため □15所有権解除のため □16帰化申請のため □17省エネ設備等モデル導入補助金申請のため □18熊本県ＰＲ事業者登録申請のため □19公益法人関係手続のため □20補助金申請のため □99その他（ その２証明書が 必要な場合に チェックしてく 証明が必要な年 度等を記入して ください。 証明書の必要枚数を記 入してください。 ２ 証明書の種類及び証明事項 ※ 証明書の種類、証明が必要な税目に レ を付け、証明年度等（(1)の証明書の場合のみ）及び証明書の必要枚 数を記入してください。 （１）□ 納付税額の証明書（２８号様式その２） 証明が必要な税 目にチェックし てください。 ） 必要枚数 １枚 証明税目及び証明年度等 □ 個人事業税 証 □ 法人事業税 明 □ 法人県民税 事 □ 税 年から 平成２５ 度まで 計 １年分 □自動車税 年度から 年度まで 年 月 日 から 計 計 年分 年 月 日 決算まで 年分 登録番号（計 台） 年 月 日 から 計 年 月 日 決算まで 年分 熊・熊本 年 月から 年 月まで 熊・熊本 項 □ その他未納なし ※ 個別の税目の証明の他に「その他未納なし」の証明事項が必要な場 熊・熊本 当てはまる税目 熊・熊本 合に選んでください。 がない場合には、 熊・熊本 ここをチェック 備 証明書の必要枚数を記 して空欄にその 考 入してください。 税目名を記入し ※ 備考欄には、年度毎に別葉の証明書にするなどのご希望等があれば、記入してください。 その６証明書が 必要な場合に チェックしてく ださい。 (2) □ 未納の税額がないこと ・ 滞納処分を受けたことがないこと の証明書 （２８号様式その６） □熊本県税 □法人事業税 □法人県民税 □個人事業税 証明 事項 □自動車税 □（ ）税 □過去３年以内に県税の滞納処分を受けたことがないこと。 必要枚数 １ 枚 について、 未納の税額がないこと。 熊本県税全般（地方消費税及び個人県民税を除く。）について未納の税額がないことの証明が必要な場合は、「□ 熊本県税」をチェックしてください。 当てはまる税目がない場合には、「□（ ）税」をチェックして（）内にその税目名を記入してください。
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