小牧市任期付職員採用試験申込書写試験区分真 ※小牧市記入欄受 □ Ａ：任期付一般事務職付この枠内で受験番号収まる大きさ (縦４㎝×横３cm 以上) □ Ｂ：任期付保育士（実務経験者） (6 ヵ月以内に撮影したもの) なお、写真の裏面に氏名を記入して下さい。 □ Ｃ：任期付保育士試験区分欄の□にレ印を記入してください。ふりが氏な昭和・平成名年齢日生男・歳（平成 29 年 4 月 1 日現在）女年月〒現住所書類等の送付先（希望する送付先の □にレ印を記入） ℡ (必ず連絡の取れる電話番号を記入。携帯可。) 緊急連絡先〒又は帰省先（上記以外の場合に記入） ℡ 学校名学部学科名在学中学校歴勤務先所在学期格・免許 □ 緊急連絡先又は帰省先年月～年月卒業年月～年月卒・卒見込・退年月～年月卒・卒見込・退年月～年月卒・卒見込・退地職務内容在歴資現住所間職資格・免許 □ 名取得年月日発年月年月年月職期間年月～年月年月～年月年月～年月年月～年月年月～年月行者自分の性格健趣味・特技康状態（いずれかに○をつけてください）頑健・普通・その他（ ※その他に○をつけた場合は、その状況を記入してください。志望理由(小牧市役所に就職を希望する理由と取り組んでみたい仕事を記入してください。）自己ＰＲ（これまでの経験の中で最もＰＲしたい内容などを自由に記入してください。） ※ 試験区分Ａについて、平成２９年度採用小牧市職員採用試験（一般事務）の第１ □該当次試験合格者は第１次試験が免除されます。（該当者は右欄の□にレ印を記入）上記のとおり相違ありません。平成２８年月日氏名（自署） (記入上の注意) １黒または青インキで記入し、数字は算用数字を使用してください。２試験区分の欄は希望される職種の欄にレ印を記入してください。３保育士の受験の方で、資格取得(見込)者は資格・免許の欄は必ず記入（取得見込みの場合はその旨を記入）してください。４用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４としてください。）