95 尿沈渣にて高異型度尿路上皮癌との鑑別に苦慮した前立腺癌の 1 症例 ◎佐谷 純一 1)、河村 紗也子 1)、溝口 義浩 1)、平山 賢司 1)、角 正恵 1)、宇野 大輔 1)、緒方 昌倫 1) 公立学校共済組合 九州中央病院 1) 【はじめに】 疑う細胞像であった。 尿沈渣で腺癌細胞が出現することは稀であ 【まとめ】 り、前立腺癌では膀胱や尿道に腫瘍が浸潤し 前立腺癌は円形～類円形の明瞭な核小体を た場合に、尿中に腫瘍細胞が出現することが 有し、細胞質が顆粒状を呈してくることが特 ある。しかし、前立腺癌は高異型度尿路上皮 徴である。しかし、前立腺癌は高異型度尿路 癌（UC，high grade）との鑑別は容易ではない。 上皮癌と比べ細胞異型は軽度であり尿沈渣で 今回、尿沈渣で高異型度尿路上皮癌との鑑別 の組織型の推定は容易ではない。また、尿沈 に苦慮した前立腺癌の 1 例を経験したので報 渣で前立腺癌が出現することは稀である。よ 告する。 って、尿沈渣を鏡検する際には前立腺癌細胞 【症例】 の特徴を理解しておくことが重要である。ま 74 歳男性。脳梗塞の既往があり、当院にて た組織型の判定に苦慮したときは、悪性疑い 経過観察中。頻尿症、尿勢低下のため当院泌 で臨床に報告し、細胞診や画像検査を併用す 尿器科に紹介され尿検査が施行された。 ることが望ましいと考える。 【尿定性】 連絡先 092-541-4936(内線 2274) 比重 1.015/pH6.0/蛋白(－)/潜血(－)/ビリルビ ン(－)/白血球反応(－) 【尿沈渣所見】 背景は清浄で、孤在性に異型細胞が散見さ れた。異型細胞の細胞質は顆粒状で、N/C 比が 高く、明瞭な核小体を 1～2 個有し、クロマチ ン増量を認めた。また核濃縮細胞もみられた。 悪性で、腺癌を疑ったが高異型度尿路上皮癌 との鑑別が困難であったため、細胞診検査が 追加で施行された。 【細胞診所見】 比較的清浄な背景に孤在性～小集塊で異型 細胞が多数認めた。異型細胞の細胞質は顆粒 状で、細胞径は小型で N/C 比が高く、明瞭な 核小体を有し、クロマチンは微細顆粒状に増 量していた。一部で腺腔配列を認めるなど、 腺癌を疑う細胞像であった。 【画像所見】 CT 画像上、前立腺は全体が腫瘍に置換され ており、精嚢浸潤、リンパ節転移、骨転移を
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