平成 28 年 10 月 5 日各位株式会社八十二銀行「公益信託高島環境ボランティア基金」平成 28 年度助成金給付先の募集について八十二銀行（頭取湯本昭一）は、平成 9 年 4 月に受託いたしました「公益信託高島環境ボランティア基金」の平成 28 年度助成金給付希望者を募集いたします。募集概要は以下のとおりです。【募集概要】名称公益信託高島環境ボランティア基金設立目的本公益信託は、長野県諏訪地域を中心とする諏訪湖およびその周辺河川の自然環境の保全に関する事業または活動に対して助成を行い、もって長野県民の環境問題に係る意識の向上を図るとともに、豊かな自然環境の保全を図り、住みよい環境づくりに寄与することを目的としております委託者高島産業株式会社応募資格長野県諏訪地域を中心とする諏訪湖およびその周辺河川の自然環境の保全に関する事業または活動を行う方助成金額 1 件あたり 5 万円～30 万円程度で必要と認められる額助成金総額助成対象期間代表取締役小口武男総額 50 万円（予定）平成 29 年 4 月～平成 30 年 3 月までの活動募集期間平成 28 年 10 月 5 日（水）～平成 28 年 12 月 30 日（金）提出書類所定の「助成金給付申請書」、その他必要に応じた書類審｢公益信託高島環境ボランティア基金」運営委員会の審査により、給付の可否ならびに金額を決定査給付予定平成 29 年 4 月以降その他過去に助成金を受給された個人、団体でも再応募できます募集窓口長野市岡田 178－8 八十二銀行法人部（信託担当） TEL 026－224－6113 ※申請書は別紙をご覧ください。以上平成受託者年月日株式会社八十二銀行御中公益信託高島環境ボランティア公益信託高島環境ボランティア基金助成金給付申請書ボランティア基金助成金給付申請書名称法人・団体等申請者代表者所在地〒 TEL （）（）氏名（グループの場合代表者名）グループ名個人・グループ住所〒 TEL １．助成金給付を希望する事業または活動の目的・内容について記入して下さい。（事業・活動計画書を添付願います）２．助成金の給付希望額・使途を記入して下さい。給付希望金額円 ※１．できるだけ具体的にご記入下さい。例：バケツ購入 ○○円公民館使用料 ○○円 ※２．以下の書類があれば添付して下さい。物品購入の場合 ― 見積り書・領収書等特別な事業実施の場合 ― 予算書または実施済の場合決算書類等３．過去の活動状況（事業経歴）・賞罰等を記入して下さい。（活動状況を示す資料等がありましたら添付して下さい）４．主要構成メンバーを記入して下さい。（団体・グループの場合）（名簿等があれば添付して下さい）氏名住所特記事項等以上のとおり記載事項に相違ありません。この応募書類および添付した資料に記載されている事項は、助成金の支給対象者の選考等、当公益信託の運営に必要な範囲で、当公益信託の運営委員・信託管理人・委託者が取得・利用すること、また、支給が決定した場合は、氏名、所属、研究テーマ等の情報が主務官庁へ提供される他、一般に公開されることについて同意の上、応募します。公益信託高島環境ボランティア基金平成年月申請者氏名御中日印受託者は、個人情報の保護に関する法律（平成１５年５月３０日法律第５７号）に基づき、申請者の個人情報を公益信託業務を遂行するために必要な範囲内に限定して利用致します。