開催場所国立大雪青少年交流の家（上川郡美瑛町白金温泉） ※現地集合・解散となります。 ※詳細については、裏面をご覧ください。 ●プログラム内容 13:00 13:30 14:00 14:30 受付 10/29 （土） 7:15 起床 10/30 （日）さタわイやムか 9:00 朝食掃除 ●参加費部屋点検開会式タ交イ流ム準備 15:30 16:30 17:00 19:00 立石選手の水泳教室夕食 20:00 講義「成長期のからだづくりについて」 21:00 入浴就寝準備 12:00 13:00 13:30 昼食実技　水泳閉会式 2,140 円（内訳:夕食700 円朝食400 円昼食540 円シーツ代200 円保険料300 円） ●対象道内の小学校４年生～６年生 ●定員３０名 ※定員を超えた場合は、抽選となります。 ●持ち物参加費、上靴、着替え、洗面用具、お風呂道具、運動できる服装（ジャージなど）、水泳道具、健康保険証の写し、個人で必要なもの（常備薬等）、色紙 ※内服薬の提供はしません。 ※浴室にシャンプーや石鹸はありません。 ●申込について・国立大雪青少年交流の家にファックス（０１６６－９４－３２２３）または直接、交流の家に下記の申込書を提出してください。・ファックスで申し込まれた場合は、送信後、確認のお電話をお願いいたします。  申し込み受付期間は、９月８日（木）９：００～ 10 月 15 日（土）１７：００までです。・申し込み後のキャンセルにつきましては、食事代は１０月２８日（金）の 17:00 以降のキャンセルは食事代を御請求させていただきます。また、保険料につきましても１０月２８日（金）以降のキャンセルは、保険料を御請求させていただく場合もありますのでご了承ください。 ●その他・参加に際していただいた個人情報は、「独立行政法人国立青少年教育振興機構が保有する個人情報の適切な管理に関する規定」等に基づき適切に管理し、当施設の事業に関する事務のみに使用し、法令等に定める場合を除いて第三者に開示することはありません。・事業実施中に撮影した写真・記入いただいたシート類は、本事業の業務報告や当機構が行う広報業務に使用することがあります。あらかじめご了承いただいた上でご参加ください。〒071-0235 北海道上川郡美瑛町白金温泉 TEL:0166-94-3121 FAX:0166-94-3223 ｅ-mail taisetsu-suishinshitsu＠niye.go.jp 担当：安達性別（男・女）ふりがな氏名住所連絡先〒（）－（）スキル留意事項 FAX（））学校名アレルギーの有無年月日）歳 ※H28．10．29 現在）電話番号（緊急時用連絡先（小学校 ①アレルギー（生年月日平成（有・無学年年生） ②内容 ※食べ物アレルギー以外に、羽毛・ハウスダストなどのアレルギーがある場合、お知らせください。 ※食べ物アレルギーの方については、「加熱」または「生もの」どちらにアレルギー反応が起きるのかをお知らせください。Ｑどれくらい泳げますか？（ m 秒）Ｑ出場した大会名を教えてください（大会 “結果＝ ” ）Ｑ団体に所属していますか？（）健康上の留意事項、その他心配なことや伝えておきたいことがありましたらご記入ください。