地域医療連携 薬物治療における患者安全のための薬薬連携 ―薬薬連携アンケート調査結果を踏まえた取り組み 神奈川県薬剤師会医療保険委員 高橋良二 先生 医薬品の採用基準について・その他」の項目を設定し、 はじめに 病院薬剤師、薬局薬剤師がそれぞれ相手側に対して感 分業率が50%を超え本格的な医薬分業の時代を迎え じていることを自由に記載できる記述形式にしました。ア つつある中、病院薬剤師と保険薬局薬剤師（以下、薬局 ンケート用紙は可能な限り病院薬剤師、薬局薬剤師に配 薬剤師）が十分な意思の疎通を図ることが必要であると 布し、郵送・FAXなどの方法で回収しました。 考えます。薬薬連携をしっかり遂行することは、患者さん 病院薬剤師および薬局薬剤師への アンケート結果 に安全で適切な薬物治療を提供するうえで大変重要な テーマです。 回収したアンケート用紙の総数は361枚（病院薬剤師 アンケート調査の目的 179枚、薬局薬剤師182枚 ）で、 その内容は共通の認識 神奈川県薬剤師会医療保険委員会は、 かねてより神 に基づいたものや、相互の業務内容の理解不足により意 奈川県病院薬剤師会業務検討委員会と協力して薬薬 識に温度差のあるものなど様々な回答が寄せられました。 連携のあり方について検討を重ねてきました。今回、我々 （1）処方内容照会 は薬薬連携における問題点を抽出するために、両薬剤 処方内容照会についての病院薬剤師側の回答は、 師会の会員にアンケート調査を行いました。そのアンケー 「照会の前に患者さんから情報を得てほしい」が35%、 ト調査により抽出された問題点を解決するため、 シンポジ 「照会は内容を把握し整理してから」が19%、 「外用剤 ウム形式を取り入れた合同研修会を開催することで、相 の使用部位までの照会が必要か」が9%、 「細かいことで 互に緊密な関係を構築し、患者安全の確保を図ることを も照会してほしい」が8%、 「院内採用医薬品で調剤して 目的としました。 ほしい」、 「照会のルールは守ってほしい」がそれぞれ6%、 「医師も診察中」が5%などでした（図1左）。 調査項目 一方、薬局薬剤師側の回答は、 「照会方法がFAXだ 薬薬連携に関するアンケート調査は、 「処方内容照会 けでは困る」が39%、 「処方内容の変更を次回の処方箋 について・業務内容について・患者情報について・後発 に反映してほしい」が13%、 「院内採用医薬品以外も認 図1. 処方内容照会 〈病院薬剤師（n=179）〉 照会の前に患者さんから 情報を得てほしい 12% 35% 6% 外用剤の使用部位までの 照会が必要か 細かいことでも照会してほしい 6% 院内採用医薬品で調剤してほしい 8% 照会のルールは守ってほしい 5 19% 医師も診察中 照会方法がFAXだけでは困る 処方内容の変更を 次回の処方箋に反映してほしい 照会は内容を把握し 整理してから 5% 9% 〈薬局薬剤師（n=182）〉 14% 院内採用医薬品以外も 認めてほしい 5% 39% 5% 処方医に直接回答してほしい 医師の指示どおりはやめてほしい 5% 処方内容に読みにくいものがある 9% 10% 13% 処方内容照会が 大分スムーズになってきている その他 その他 ・事後承諾はやめてほしい ・医師に照会してほしい ・急ぎでないものは教えてほしい ・時間外の対応で困ることがある ・各病院の内規が違うことを理解してほしい ・用法・用量の照会で迷惑がられることがある 図2. 患者情報 〈病院薬剤師（n=179）〉 患者情報の共有化が必要 〈薬局薬剤師（n=182）〉 患者情報の共有化が必要 お薬手帳の有効利用 12% 6% 10% 個人情報問題の解決 29% 退院時の情報がほしい 5% 知り得た情報の フィードバックをしてほしい 9% 薬剤情報に用法・用量を 記載してほしい 11% お薬手帳の有効利用 26% 個人情報問題の解決 病名・検査値を知りたい 16% 16% 21% 20% 19% その他 癌などの告知についての 情報が知りたい その他 ・提供している情報は役立っているか ・投薬時の指導は他の患者に 聞かれないように配慮してほしい ・情報の取得がさらに必要 ・収集し送った情報が活かされていない ・薬剤師の紹介状がほしい ・退院時のカンファレンスに参加したい めてほしい」が10%、 「処方医に直接回答してほしい」が 一方、薬局薬剤師側の回答は、 「後発医薬品への変 9%、 「医師の指示どおりはやめてほしい」、 「処方内容に 更不可はやめてほしい」が28% 、 「同一成分の後発医 読みにくいものがある」、 「処方内容照会が大分スムーズ 薬品が増えて困る」が16%、 「採用基準について知りたい」 になってきている」がそれぞれ5%などでした（図1右）。 が13% 、 「流通・包装単位・返品・薬価差」が8%などで （2）業務内容 した。 業務内容については、病院薬剤師、薬局薬剤師ともに （ 後発医薬品の採用基準については、相手側・こちら側 それぞれ3分の1以上が「相手の業務内容を知りたい」と 双方の立場に立った回答がありましたが、 そのまま集計 回答していました。また、病院薬剤師側の回答は、 「時間 しました。） 外の対応をしてほしい」が18%、 「個々の薬局の質の向 （5）その他の項目 上を」が15%、 「患者指導をきちんとしてほしい」が13%、 「TPNの調製、混注業務をしている薬局を知りたい」が その他の項目での病院薬剤師側の回答は、 「お互い の交流の場がほしい」、 「お薬手帳に処方薬を記載して 6%などでした。 ほしい」、 「保険の勉強をしたい」などでした。 一方、薬局薬剤師側の回答は、 「処方箋の鑑査をして 一方、薬局薬剤師側の回答は、 「患者さんのためにとも ほしい」が30%、 「特殊な薬剤処方はその旨患者さんに に協力したい」、 「FAX番号を処方箋に記載してほしい」、 伝えてほしい」、 「院内製剤などの情報を教えてほしい」 「病院での処方薬の重複チェックをしてほしい」などでした。 がそれぞれ9%などでした。 （3）患者情報 合同研修会の開催 患者情報についての病院薬剤師側の回答は、 「患者 今回のアンケート調査により抽出された問題点を相互 情報の共有化が必要」が29%、 「お薬手帳の有効利用」 に理解するために、県内各地において薬薬連携推進の が21%、 「個人情報問題の解決」、 「知り得た情報のフィ ための合同研修会を順次開催しています。昨年度は小 ードバックをしてほしい」がそれぞれ16%、 「薬剤情報に 田原、川崎地区の2地域で開催し、 それぞれ91名、160名 用法・用量を記載してほしい」が6%などでした（図2左）。 の参加があり、 今年度も2地域での開催を計画しています。 一方、薬局薬剤師側の回答は、 「退院時の情報がほし 合同研修会では、 お互いの業務内容の紹介後、処方 い」が26%、 「患者情報の共有化が必要」が20%、 「お薬 内容照会の方法など双方の薬剤師の認識に差があった 手帳の有効利用」が19%、 「個人情報問題の解決」が11%、 点、服薬情報における共通ツールとしてのお薬手帳のさ 「病名・検査値を知りたい」が9%などでした（図2右）。 （4）後発医薬品の採用基準 らなる有効利用などについて活発な討論がなされ、相互 理解のために有意義な研修会であったとの評価をいた 後発医薬品の採用基準についての病院薬剤師側の だいています。この研修会をとおして薬薬連携がさらに 回答は、 「採用基準について知りたい」が29%、 「安定供 推進され、 お互いにより緊密な情報交換を行うことで、薬 給」が17%、 「情報量の多いメーカー」が12%、 「病院の 物治療を受ける患者さんの安全確保につながっていくこ 採用後発医薬品を採用してほしい」が9%、 「信頼性の とを期待しています。 高いメーカー」が8%などでした。 6
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