平成29年度就労証明書

就労証明書・就労予定証明書
（いずれかを〇で囲んでください）
事業所所在地
那珂市長
様
事業所名
下記に相違ないことを証明します。
平成
年
月
代表者名
㊞
電話番号
日
担当者(記入者)名
氏
名
住
所那珂市
採用 (予定 )年月日
就
労
形
昭和
・
日
月
日から
年
月
日まで（更新予定
有・無）
態正社員(正職員) ・パート・アルバイト・契約社員・派遣社員・その他(
時
数月平均
直近３か月の
就労実績
(育休中の場合は産
休前の実績を記入)
分から
（実労働時間
契約上の正規の時間)
労
年
※就労期間の定めがある場合：平成
仕事の内容
(詳しく記入してください)
就労時間
(休憩時間を含む労働
就
平成
㊞
日就労（週
平成
年
時
分まで
時間／休憩時間
日就労）／
月分
就労日数
分）
定休日
平成
年
曜日・不定休
月分
日
(有休休暇含)
)
平成
年
月分
日
日
※実際の勤務地が上記の証明事業所と異なる場合にご記入ください。
実際の勤務地
電話番号
産休、育児休業
(取得中または取得
予定の場合は記入)
育児短時間勤務
(取得中または取得
予定の場合は記入)
産前産後休暇
育児休業(予定含)
（
）
平成
年
月
日から平成
年
月
日まで
平成
年
月
日から平成
年
月
日まで
□ 育児休業期間満了を待たずに入所でき次第復帰可能
取得期間中の就労時間
取得期間(予定含)
時
平成
年
分から
月
時
日から平成
分まで
年
月
日まで
※虚偽の証明や申込者本人が記入した場合は無効です。入所承諾の取消・保育の解除等を行うことがあります。
※電話や訪問により就労実態を確認することがありますのでご了承ください。
雇用主様へ
〇この証明書は保育施設入所選考のための重要な資料となりますので、上記事項を漏れのないようご記入ください。
〇訂正の際は、社印または代表者の訂正印を押印してください。
〇記載内容について、電話等により照会させていただく場合もあります。あらかじめご了承ください。
〇問い合わせ先：那珂市こども課子育て支援グループ電話029-298-1111(内線252、253)
◎保護者記入欄
第１希望(入所)保育施設名
児童氏名
この証明書は児童から見てどなたのものですか。【
父・母・祖父・祖母】
保育所(園)・幼稚園
(平成
年
月
日生)
(平成
年
月
日生)

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