AvD Bundesendlauf „9 PS Superkartslalom“ am 01. /02.10.2016 in Kempten Veranstalter: Automobilclub von Deutschland e.V.; Lyoner Str. 16; 60528 Frankfurt a. M. Ausrichter: MSC Scuderia Kempten e.V. im AvD Timo Kieslich, Nordweg 51, 87700 Memmingen Fon: 0176/48037217 Startreihenfolge beachten: Samstag 1.10.2016 SK 1 und SK 4 Sonntag 2.10.2016 SK 2 und SK 3 Fahrer – Nennung Name:...................................................... Vorname: .............................................. Strasse: ......................................................................................................................... PLZ Ort ................ Telefon: ...................................... Email: ......................................................................................................................... .................................................................................................... Fax: .................................................................... Email unbedingt erforderlich - alle Informationen kommen per Email Lizenz/Ausweis: Club ................................. des ............................................................ ......................................................................................................................... AvD - Club erforderlich für AvD - Wertung AvD Nr.: ........................................... Geb.-Datum: ....................... Klasse: ......... AvD Mitgliedsnummer für AvD - Wertung Zulassungsvoraussetzung wurde bereits auf der Einschreibung von meinem Sportleiter / Vorstand bestätigt Nennungen bitte bis 21.09.2016 einreichen an Nabil Smouni, Miesenbacher Str. 2, 87471 Durach Email: [email protected] Nenngebühr: AvD € 30,00 Gäste € 40,00 Bankverbindung: Sparkasse Allgäu IBAN: BIC (SWIFT-Code): Konto Inhaber : Buchungstext: BLZ 733 500 00 Konto 531 57 DE91 7335 0000 0000 0531 57 BYLADEM1ALG MSC Scuderia Kempten e.V. Nenngebühr AvD-EL JK 2016 + Name ........... Ich stimme zu, dass • meine Nennung erst nach Eingang des Startgeldes gültig ist. • ich den Haftungsausschluss auf der Seite 2 anerkenne • ich mit der Veröffentlichung meiner Erfolge, Bilder und Daten in der Presse und im Internet einverstanden bin. ...................................................... ................................................. ......................................... Ort Unterschrift Fahrer Unterschrift Erziehungsberechtigter Datum Rückseite (Seite 2) beachten! Seite 2 – Superkart-Nennung 2016 Haftungsausschluss: Die Teilnehmer nehmen auf eigenen Wunsch und eigene Gefahr an den Veranstaltungen des „AvD - Superkart - Slalom“ teil. Die Teilnehmer bzw. deren Eltern I Erziehungsberechtigte und Betreuer erklären mit Abgabe der Nennung den Verzicht auf Ansprüche jeder Art für Schäden, die in Zusammenhang mit der jeweiligen Veranstaltung entstehen, und zwar gegen - die FIA, den DMSB und seine Gesellschaften, deren Präsidenten, Mitglieder, Geschäftsführer - den AvD und seine Gesellschaften, dessen Präsidium, Geschäftsführung und Beauftragte - den Veranstalter, dessen Beauftragte und die Sportwarte, Funktionäre und Helfer des Veranstalters - den oder die Rennstreckeneigentümer, die ADAC-Gaue, den Promotor/Serienorganisator, Behörden, Renndienste u. alle anderen Personen, die mit der Organisation der Veranstaltung in Verbindung stehen - den Straßenbaulastträger bzw. den Streckeneigentümer, soweit Schäden durch die Beschaffenheit der bei der Veranstaltung zu benutzenden Straßen I Plätze I Strecken samt Zubehör verursacht werden und - die Erfüllungs- und Verrichtungsgehilfen aller zuvor genannten Personen und Stellen, außer für Schäden aus der Verletzung des Lebens, des Körpers oder der Gesundheit, die auf einer vorsätzlichen oder fahrlässigen Pflichtverletzung – auch eines gesetzlichen Vertreters oder eines Erfüllungsgehilfen des enthafteten Personenkreises – beruhen, und außer für sonstige Schäden, die auf einer vorsätzlichen oder grob fahrlässigen Pflichtverletzung – auch eines gesetzlichen Vertreters oder eines Erfüllungsgehilfen des enthafteten Personenkreises – beruhen. Die Teilnehmer bzw. ihre Eltern I Erziehungsberechtigten verzichten ferner auf Ansprüche jeder Art für Schäden, die in Zusammenhang mit dieser Veranstaltung entstehen, gegen - die anderen Teilnehmer l Teilnehmer-Eltern / Teilnehmer-Betreuer der Veranstaltung - deren Helfer außer für Schäden aus der Verletzung des Lebens, des Körpers oder der Gesundheit, die auf einer vorsätzlichen oder fahrlässigen Pflichtverletzung – auch eines gesetzlichen Vertreters oder eines Erfüllungsgehilfen des enthafteten Personenkreises – beruhen, und außer für sonstige Schäden, die auf einer vorsätzlichen oder grob fahrlässigen Pflichtverletzung – auch eines gesetzlichen Vertreters oder eines Erfüllungsgehilfen des enthafteten Personenkreises – beruhen. Die Haftungsausschlussvereinbarung wird mit Abgabe der Nennung an den Veranstalter allen Beteiligten gegenüber wirksam. Haftungsausschlussvereinbarung: Wir anerkennen den Haftungsausschluss und haben ihn zur Kenntnis genommen. _______________________________________ Ort Datum _______________________________________ Name des Fahrers in Blockschrift und Unterschrift _______________________________________ Unterschrift der/des gesetzlichen Vertreter / s. _______________________________________ Name/n der /des ges. Vertreter / s in Blockschrift
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