- Eine Schule für Alle in Lüneburg e.V.

Aufnahmeantrag
Ich/wir beantrage(n) meine/unsere Aufnahme in den Verein
Eine Schule für Alle in Lüneburg e. V.
(bitte in Druckschrift ausfüllen)
Name, Vorname / ggf. Institution
Straße
PLZ, Wohnort
___________________________________
Telefon
__________________________________________
Email
Lüneburg, den _______________________
__________________________________________
Unterschrift(en)
Monatlicher Beitrag (Regelbeitrag): € 1,-- / Jahresbeitrag (Regelbeitrag): € 12,--
Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige(n) ich/wir den Verein „Eine Schule für alle in Lüneburg“ e. V. den/die von mir/uns
zu entrichtenden Jahres-Mitgliedsbeitrag in Höhe von
€ __________________
zu Lasten meines/unseres Girokontos Nr. _______________________________________________
bei (genaue Bezeichnung des kontoführenden Kreditinstituts) _________________________________________
BLZ
__________________________ durch Lastschrift einzuziehen.
Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden
Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.
_________________________________________________________________________________
Name und Anschrift des Kontoinhabers
__________________________________
_____ _____________________________________
Ort, Datum
Unterschrift
Ich möchte keine Einzugsermächtigung erteilen und überweise deshalb den einmal jährlich
fälligen Beitrag in Höhe von
€ _____________________
auf das Konto des Vereins Eine Schule für Alle in Lüneburg e. V.,
Konto.Nr. 130 108 22 bei der Sparkasse Lüneburg, BLZ 240 501 10.
Anschrift: Verein Eine Schule für Alle in Lüneburg e. V. - Graf-Schenk-von-Stauffenberg-Straße 1 21337 Lüneburg

Download Report