Mieterselbstauskunft Die Selbstauskunft dient der vorbereitenden Überprüfung Ihrer finanziellen Leistungsfähigkeit sowie der weiteren Voraussetzungen für den Abschluss eines Mietvertrages. Nehmen Sie sich bitte die Zeit, die Fragen wahrheitsgemäß und vollständig zu beantworten. Ihre Angaben werden durch uns selbstverständlich vertrauensvoll behandelt. Kommt es nicht zum Abschluss eines Mietvertrages, werden wir die Selbstauskunft auf Ihren Wunsch zurückgeben oder anderenfalls vernichten. Haveg Immobilien GmbH 1. 2. Angaben zur Wohnung Wirtschaftseinheit: Lindenstraße 17,18 in 17033 Neubrandenburg Verwaltungseinheit: 7054/2/5 Lindenstraße 18 Lindenstraße 18, 17033 Neubrandenburg Persönliche Angaben Name, Vorname (ggf. bitte sämtliche Vornamen) Straße Ortsteil Postleitzahl Ort Geburtsdatum Geburtsname Geburtsort 3. Nationalität Telefon Email-Adresse Personalausweis-/Pass-Nr. Ausstellende Behörde Angaben zum Einkommen und zur Bonität Art der überwiegenden Einnahmen: □ Arbeitnehmer, ausgeübter Beruf: □ Selbstständige Tätigkeit als: □ Andere Einkünfte aus: Monatliches Nettoeinkommen: EUR Wurde in den letzten 5 Jahren ein Antrag auf Eröffnung eines Insolvenzverfahrens gestellt? □ □ Haben Sie in den letzten 5 Jahren eine Vorladung zur Abgabe der eidesstattlichen Versicherung erhalten? □ □ Mieterselbstauskunft Nein Ja, am: Nein Ja, am: Haveg Immobilien GmbH Seite 1 von 2 4. Angaben zum aktuellen Mietverhältnis Name des aktuellen Vermieters Mietbeginn Anschrift des aktuellen Vermieters □ □ Bestehen derzeit Mietschulden? □ □ Bestehen derzeit gerichtliche Auseinandersetzungen? 5. Nein Ja, in Höhe von: EUR Nein Ja, wegen: Angaben zur beabsichtigten Nutzung Weitere im Haushalt lebende Personen, die nicht eine eigene Selbstauskunft einreichen: Name, Vorname, Alter Name, Vorname, Alter Name, Vorname, Alter Haustiere: Anzahl, Art und Rasse Geplante berufliche oder gewerbliche Nutzung: 6. Weitere Erklärungen, Schufa-Klausel und Nachweise □ Ich erkläre mich damit einverstanden, dass die Haveg Immobilien GmbH im Rahmen der Bestimmungen des Bundesdatenschutzgesetzes relevante Daten speichert, verarbeitet und nutzt. □ Ich willige ein, dass die Haveg Immobilien GmbH der SCHUFA HOLDING AG, Kormoranweg 5, 65201 Wiesbaden, Daten über die Beantragung dieses Mietvertrages übermittelt und Auskünfte über mich von der SCHUFA erhält. Unabhängig davon wird die Haveg Immobilien GmbH der SCHUFA auch Daten aufgrund nichtvertragsgemäßen Verhaltens (z.B. Forderungsbetrag nach Titulierung im Anschluss einer Kündigung gem. §§ 543 Abs. 2 Nr. 3, 569 Abs. 3 BGB) übermitteln. Diese Meldungen dürfen nach dem Bundesdatenschutzgesetz nur erfolgen, soweit dies nach Abwägung aller betroffenen Interessen zulässig ist. Die SCHUFA speichert und übermittelt Daten an ihre Vertragspartner im EU-Binnenmarkt, um diesen Informationen zur Beurteilung der Kreditwürdigkeit von natürlichen Personen zu geben. Vertragspartner der SCHUFA sind vor allem Kreditinstitute, Kreditkarten- und Leasinggesellschaften. Daneben erteilt die SCHUFA auch Auskünfte an Handels-, Telekommunikations- und sonstige Unternehmen, die Leistungen und Lieferungen gegen Kredit gewähren. Die SCHUFA stellt personenbezogene Daten nur zur Verfügung, wenn ein berechtigtes Interesse hieran im Einzelfall glaubhaft dargelegt wurde. Zur Schuldnerermittlung gibt die SCHUFA Adressdaten bekannt. Bei der Erteilung von Auskünften kann die SCHUFA ihren Vertragspartnern ergänzend einen aus ihrem Datenbestand errechneten Wahrscheinlichkeitswert zur Beurteilung des Kreditrisikos mitteilen (Score-Verfahren). Ich kann Auskunft bei der SCHUFA über die mich betreffenden gespeicherten Daten erhalten. Weitere Informationen über das SCHUFA-Auskunfts- und Score-Verfahren enthält ein Merkblatt, das auf Wunsch zur Verfügung gestellt wird. Die Adresse der SCHUFA lautet: SCHUFA HOLDING AG, Verbraucherservice, Postfach 56 40, 30056 Hannover. □ Ich habe dieser Selbstauskunft Nachweise über das Nettoeinkommen beigefügt, z.B. die Lohn/Gehaltsabrechnungen der letzten 3 Monate. □ Ich habe dieser Selbstauskunft eine Bescheinigung des aktuellen Vermieters beigefügt, in der die Mietschuldenfreiheit oder ggf. bestehende Mietschulden bestätigt werden. Ort, Datum Mieterselbstauskunft Unterschrift Haveg Immobilien GmbH Seite 2 von 2
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