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様式(7)(A4-縦)(取扱注意)
前期選抜
一般選抜
2次募集
受 検 者 名 簿
郡
町
市
村
秋 田 県
立
平成
番号
(注)1
2
3
氏
名
(全日制・定時制の課程)
第一志願学科
番号
年
氏
学 校
月
日
名
第一志願学科
2部提出してください。
不要の文字は、二本線で抹消してください。
一般選抜において、志願先の変更により変更先高等学校長へ提出する際には、追加分
のみを記載してください。