一般精神科病棟における新人看護師・准看護師の教育 ～2 年目以降、日々リーダーの独り立ちを目指して～ 鶴川サナトリウム病院 東京都町田市真光寺町 197 発表者名 TEL 042-735-2222 FAX 042-735-2264 石村 雄介 Ⅰ．はじめに 車椅子に乗車し日中を過ごす患者が中心。経口摂 平成 27 年 4 月より病棟開棟後、初めてとなる 取する患者は基本的に B チームとなり、自宅、施 新人看護師 F・准看護師 M の 2 名が配属となった。 設への退院が可能な患者が多い。平均退院患者１ リーダー業務を委譲できるスタッフが少ないた 名/月(約半数は死亡退院)。看護師 9 名 准看護師 め、新人看護師が 2 年目以降に日々リーダーとし 4 名 介護福祉士 5 名 介護助手 3 名 内科医師 て独り立ちできる、また新人准看護師が固定チー 2 名 精神科医師 2 名で構成される。平成 26 年 9 ムナーシングにおける日々リーダーとしての視 月より固定チームナーシングを導入。平均在院日 点を持ち日々の業務を行えることができる、を目 数 392.7 日 病床稼働率 97% 2 交代制 夜勤は 標に 1 年を通し固定チームナーシングについて教 看護職 2 名、介護職 1 名にて行う。看護職員の平 育を行った。 その結果、 入職 2 年目となった現在、 均経験年数は 14.7 年。 悪戦苦闘しながらも日々リーダーを務める看護 Aチーム 師 F と日々リーダーの視点を持つことにより日々 Bチーム リーダーへのサポートや他チームへの配慮を行 うことのできる准看護師 M の姿がある。日々リ 倉庫 C棟屋上へ EV EVホール トイ レ カンファレンスルーム スタッフステーション EV ーダーを務めることができるようになるまでの リネン庫 カルテ庫 非常階段 過程や教育的な関わりをここに報告する。 男子トイレ 倉庫 車椅子用 Ⅱ．概要 トイレ 汚物 女子トイレ 処理室 図 1 病棟平面図 〈病院概要〉内科および老年内科と認知症の治療 を主体としている。開設以来、初期より認知症医 師長 (2/35) 療に専門的に取り組んでおり、平成 27 年 9 月、 東京都より地域連携型認知症疾患医療センター Aチーム の指定を受ける。病床数 587 床 診療科目： 内科、 老年精神科 病棟：一般精神病棟、精神療養病棟、 認知症治療病棟 計 379 床 E (2/9) ○F (1/1) Aチームリーダー (2/8) Bチームリーダー (2/14) ◎ Cサブリーダー (2/16) Dサブリーダー（主任） (2/6) G准 介福A 介福B 介福C 助手A (2/35) （2/11) (2/9) (1/1) (1/1) Bチーム H I 准J ◎准K ○准M 介福D 介福E 助手B 助手C (2/14) (2/19) (1/14) (1/19) （1/1) (2/10) (2/6) (2/5) (2/6) 内科計 127 床 在籍 職員：看護師 138 名 准看護師 58 名 介護職員 145 名 内科医師 11 名 精神科医師 7 名 〈病棟概要〉平成 25 年 6 月開棟 一般精神科病 棟 准 准看護師 ✩ 教育担当者 ○ 育成対象者 ◎ プリセプター ✩主任 (2/6) 病床数 36 床 精神科治療とともに内科的治 療を必要とする患者が入院する。精神科疾患とし てアルツハイマー型認知症、統合失調症、脳血管 図2 病棟組織図 Ⅲ．取り組みの実際 平成 27 年 4 月～9 月 ・全病棟スタッフへ新人看護師教育について説明。 ・新人看護師・准看護師に基準を用いて、固定 チームナーシングの説明。 性認知症、内科疾患として心不全、脳梗塞後遺症、 ・受け持ち看護業務の自立へ向けて支援する。 2 型糖尿病、高血圧症の患者が多く入院する。A ・夜勤オリエンテーションを行い、プリセプター チーム：内科的な問題を抱え医療介入が多い。生 とともに夜勤業務実施。 活のほとんどをベッド上で過ごす患者が多く全 平成 27 年 10 月 面的な介助を必要とする患者が中心。B チーム： ・夜勤業務の独り立ちへ。 平成 27 年 11 月 くの関わりを持つことができたこと、そして病棟 ・日々受け持ち看護師役割の評価を行う。 として初めての新人を迎えるにあたって開催さ ・新人・教育担当者・プリセプターと面接。 れた勉強会において病棟全体で新人を育てると 平成 28 年 1 月～4 月 いうことを強調して伝えたことである。北浦らは ・日々リーダーの役割についての勉強会実施。 「プリセプティに対する学習サポートには、プリ ・毎月最終日に教育担当者・プリセプターと面接 セプターだけでなく、プリセプティに接するすべ 自己、および他者評価を行い現状把握とアドバ ての看護メンバーの支援的な態度が不可欠」1)と イスを行う。 述べている。そのため、プリセプターのみならず ・フォローを受けながら日々リーダーを実施。 病棟全体で新人と関わったことや教育担当者が Ⅳ．結果 新人とプリセプター、その他の病棟スタッフの間 6 月の勉強会後、2 名に理解度を確認したとこ に入り不安を取り除いたことが効果的であった ろ「なんとなくわかりました」との返答が得られ と考える。 た。9 月の面接時には「前の勉強会の説明が理解 固定チームナーシングに関する勉強会と現場 できるようになってきました」との発言が聞かれ での教育が噛み合ったことも新人の成長を促す た。10 月の夜勤独り立ちまで順調な経過であった。 要因であったと考える。西田が「OJT と Off-JT 12 月より予定していた日々リーダーのトレー がそれぞれよい連携をしていくことができると、 ニングが１月下旬からの開始となった。開始が遅 新人にとって、とてもよい学びとなります」2)と れた要因としてはコミュニケーションに関する 述べている通り、新人 2 名の発言からも勉強会で 課題があり新人 2 名からは「先輩ナースに依頼が の学びを、実践を通し理解していることが伺える。 できない」「萎縮してしまい思っていることを言 入職 1 年目から日々リーダーの教育を行うこと えない人がいる」との発言が聞かれた。そのため は時期尚早であるようにも思えたが、教育担当者、 新人を迎えるにあたって教育に関する勉強会を プリセプター、そして病棟スタッフが連携するこ 開きプリセプターだけでなく病棟全体で新人を とにより 2 年目看護師が日々リーダーを務めるこ 育てていくことの重要性を全スタッフに伝え、理 とができるという目標を達成できたと考える。 解を得られていることを説明。プリセプターやそ Ⅵ．まとめ の他のスタッフに対しても新人がコミュニケー プリセプターのみならず病棟全体で新人と関 ションに不安を抱いていることを伝えた。徐々に わることや教育担当者が新人とプリセプター、ス ではあるが必要に応じたフォローの依頼なども タッフの間を取り持つことが新人育成には重要 以前よりできるようになった。トレーニング開始 であり、今回の 2 年目看護師が日々リーダーを務 前には当初予定していなかった日々リーダーの めるという目標を達成することができた。 役割に関する勉強会を再度実施した。新人 2 名よ 引用文献・参考文献 り「具体的なイメージを持つことができた」との 1)北浦暁子・渋谷美香：プリセプターシップを変え 意見が得られている。 る新人看護師への学習サポート，第 9 版，P7，医学 理解度について新人 2 名に大きな差はなく 2 年 書院，2009． 目を迎えており、看護師 F は現在、日々リーダー 2)西田朋子：新人看護師の成長を支援する OJT，第 を務めることができている。 1 版，P33，医学書院，2016． Ⅴ．考察 新人 2 名が順調な経過を辿ることができた要因 として、それぞれのプリセプターである C と K の勤務形態が月 2 回の夜勤であり、新人 2 名と多 3)西元勝子編集：看護現場を変える固定チームナー シング-問題解決のツールとして，第 1 版，看護の科 学者,2008
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