福岡県新人看護職員研修責任者フォローアップ研修公開発表会 参 加 申 込 書 (参加を希望する開催日をご記入の上、地区を〇で囲んでください) 開催日 平成29年 月 日( ) 福岡 北九州 筑豊 筑後 施設名 病床数( 床) 施設番号( ) 地区( 支部) 研修担当者 会員施設代表者 連絡先 電話 FAX 会員・非会員 参加者氏名 福岡県 看護協会会員番号 会員・非会員(保・助・看・准看・その他) 職位 新人看護職員における役割 ・研修責任者 ・教育担当者 ・実地指導者 1 ( ) 会員・非会員(保・助・看・准看・その他) ・その他( ) ・研修責任者 ・教育担当者 ・実地指導者 2 ( ) 会員・非会員(保・助・看・准看・その他) ・その他( ) ・研修責任者 ・教育担当者 ・実地指導者 3 ( ) 会員・非会員(保・助・看・准看・その他) ・その他( ) ・研修責任者 ・教育担当者 ・実地指導者 4 ( ) 会員・非会員(保・助・看・准看・その他) ・その他( ) ・研修責任者 ・教育担当者 ・実地指導者 5 ( ) ・その他( ) 注) ① この申込書の個人情報については、福岡県看護職員研修責任者フォローアップ研修公開発表会(参加の採否)以外 には使用いたしません。 ② 定員になり次第、締切らせて頂きます。(福岡県看護協会ホームページ(INFORMATION)でお知らせ致します) ③ 参加費(資料代含む)は事前にお送りする振込み用紙でお支払ください。当日は受講券をご持参ください。 【問い合わせ先】 福岡県看護協会教育研修部教育研修課 (担当:市之瀬・片山) TEL(092-631-1170) お申込み FAX番号 : 092-631-1175 申込締切 平成29年1月10日(火)
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