福岡県新人看護職員研修責任者フォローアップ研修公開発表会
参　加　申　込　書
（参加を希望する開催日をご記入の上、地区を〇で囲んでください）
開催日　平成29年 月　日（ ）　福岡　北九州　筑豊　筑後
施設名
病床数（　床）　施設番号（　）　地区（　支部）
研修担当者
会員施設代表者
連絡先　電話　ＦＡＸ
会員・非会員
参加者氏名
福岡県
看護協会会員番号
会員・非会員(保・助・看・准看・その他）
職位
新人看護職員における役割
・研修責任者　・教育担当者　・実地指導者
１
（　）
会員・非会員(保・助・看・准看・その他）
・その他（　）
・研修責任者　・教育担当者　・実地指導者
2
（　）
会員・非会員(保・助・看・准看・その他）
・その他（　）
・研修責任者　・教育担当者　・実地指導者
3
（　）
会員・非会員(保・助・看・准看・その他）
・その他（　）
・研修責任者　・教育担当者　・実地指導者
4
（　）
会員・非会員(保・助・看・准看・その他）
・その他（　）
・研修責任者　・教育担当者　・実地指導者
5
（　）
・その他（　）
注）
① この申込書の個人情報については、福岡県看護職員研修責任者フォローアップ研修公開発表会（参加の採否）以外
には使用いたしません。
② 定員になり次第、締切らせて頂きます。（福岡県看護協会ホームページ（INFORMATION）でお知らせ致します）
③ 参加費（資料代含む）は事前にお送りする振込み用紙でお支払ください。当日は受講券をご持参ください。
【問い合わせ先】
福岡県看護協会教育研修部教育研修課　（担当：市之瀬・片山)
ＴＥＬ（092-631-1170）
お申込み　ＦＡＸ番号　：　092-631-1175
申込締切　平成29年1月10日（火）

平成27年度訪問看護研修ステップ1 受講申込書

看護部 部署

期別申込期限（PDF：32KB）

新人看護職員研修体制：PDF