公立小中学校教員公募応募用紙 (様式2) ※島しょ公募・西多摩公募以外は 応募する公募 ふりがな 学 校 名 自 宅 住 所 職 歴 ( )希望する区市町村名を入力 氏 名 立 学校 職名 職員番号 教 職 歴 連絡先 ( ) 期 間 学校名 実勤務 年月日 ~ 年月日 年数 入都資格 年齢 年 度 担任 教科・専科 ~ 27 ( )学年 担任・副担任 ( ) ~ 26 ( )学年 担任・副担任 ( ) ~ 25 ( )学年 担任・副担任 ( ) ~ 24 ( )学年 担任・副担任 ( ) 歳 選考・ 年度 クラブ活動 部活動 校務分掌 都教職経験年数 現任校在職年数 年 月 年 月 病名 既往症 健康状態 男 ・女 過去5年間の校務分掌等の状況 ( )学年 担任・副担任 ( ) 現在 昇任選考・受験年度 特技・ 資格等 性別 28 ~ 新 ↓ 旧 教員免許 昭和 年 月 平成 年 月 赴任時の同伴家族の状況 (島しょ・西多摩・都外のみ入力) 配 置 に つ い て 島しょ・西多摩地区の 配置について どこでもよい( ) 希望地区がある( ) 応募する・コミュニティ・ スクール・自立支援・区 立特別支援学校・健康 ※応募する1校のみを入力 学園について 1 応募の動機について 立 学校 2 あなたのもつ専門的知識や経験等について 3 異種間異動について (可能な校種・教科等に丸を付ける。希望等があれば下に入力する。) ・小⇒中、中⇒小( ) ・特支( ) ・専科( ) 上記の者が公募に応募することを確認しました。 所属長 確認欄 教育 委員会 等 確認欄 平成 年 月 日 立 学校 校長 平成 年 月 日 注1 年齢・経験年数等は、平成29年3月31日現在で入力する。 注2 本人が入力し、所属長に提出する。 教育委員会
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