申込書 - 福崎町

 今年、まだ健診を受けておられない方、この機会にぜひ…!!
町ぐるみ健診ご案内
(申込書)
月日:11月19日(土)・20日(日)
昨年度のポイント
カードを持参すれば、
健診費用が安くなる
よ!!
時間:午前8時30分∼11時50分
場所:福崎町保健センター
【実施する健(検)診】
内 容
項 目
特定健康診査
基本健康診査
体格・血圧・尿検査・血液
検査(貧血、血糖、コレステ
ロール値、肝機能他)
希望者に心電図・眼底
*40~74歳の方、腹囲測定
*75歳以上の方、血中アル
ブミン検査
対 象 者
40歳∼74歳の方
※加入されている医療保険の種類によって
負担金が違いますので、ご注意ください
39歳以下の方
75歳以上の方
肺がん検診
胸部レントゲン検査
(必要な方に喀痰検査)
希望者
胃がん検診
胃透視検査
20歳以上の方
大腸がん検診
便潜血反応(2日間法)
20歳以上の方
肝炎ウイルス検診
血液によるHCV抗体・
HBS抗原検査
40歳以上で過去に検査したことがない方
前立腺がん検診
血液によるPSA検査
50歳以上の男性(昨年度受診された方は対象外)
骨粗鬆症検診
(80歳以上の方は、主治医で受診されることをお勧めします)
自 己 負 担 金
①福崎町国保の方 1,000円
(節目健診の方は無料)
その他医療保険の方で
②受診券をお持ちの方は、受診券に
記載された金額
③受診券のない方 6,520円
心電図
1,100円
眼底
800円
39歳以下 1,000円
75歳以上 無料
無 料
(喀痰検査 1,000円)
1,000円
500円
700円
節目健診の方は
無料
1,000円
40・45・50・55・60・65・70歳の女性
500円
上記以外の希望者
1,700円
300円 節目健診、75歳以上の方は無料
踵骨の超音波検査
歯科検診
歯科医師による歯と歯周
疾患の検査
希望者
胃のABC検診
血液によるピロリ抗体・ペ
プシノゲン検査
希望者
(病歴により、受診できない方があります)
40歳以上の方 2,000円
39歳以下の方 1,000円
『節目健診』…下記の年齢の方は、今年 該当の健(検)診が無料で受けられます。
申込方法
裏面の申込書に必要事項を記入し提出してください。
※今回の健診は、今年度まだ健診を受けていない方のための健診です!
● 今年4月以降に受診された健診(検診)は、今回受けることができません。
受診していない健診(検診)のみ、お申込みください。
● 福崎町国民保険及び後期高齢者医療の実施する人間ドックとの重複受診はできません。
● 女性検診(子宮頸がん・乳がん検診)については、受付を行っていませんが、
受診を希望される方は保健センターにご相談ください。
歯科検診・節目健診無料クーポン券を
お持ちの方へ
受診された方に
ポイントを進呈
今年度も、受診された健診の数だ
け健康づくりポイントが貯まります。
貯まったポイントは、健康グッズ
に交換したり、来年の健診費用に還
元できます。
がん等の早期発見のため、大
切な節目年齢の方にクーポン券
をお届けして受診を勧めていま
す。
今年度のクーポン券を使用で
きるのは、この機会のみです。
福崎町国民健康保険
加入者の方へ
今年まだ特定健診を受け
ておられない方に、保健師
がお電話で、健康相談を行
いながら、受診をお勧めす
ることがあります。
※ご自身の健康を確認するため、まずは申込書を保健センターへ提出しましょう。
(FAXや電話でも可)
< 申 込 〆 切 > 平成28年10月7日(金)
<申込・問合せ> 福崎町保健センター 福崎町西田原1397-1(福崎町役場北側)
(電話) 22−0560 (内線360∼363)
(FAX) 22−7566 * 40歳以上の方で 特定健診をご希望の場合、医療保険証の確認が必要です。
その他の医療保険に該当する方は、申込書に保険者名称、保険者番号を記入して下さい。
き
り
と
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