ミドリエデザインＦＡＸ ミドリエデザインＦＡＸ専用申込書 ＦＡＸ専用申込書 専用申込書 配達希望日： 配達希望日 ： 月 日（ ） 配達希望時間： 配達希望時間 ： 商 品 ＦＡＸ番号 ＦＡＸ 番号： 番号： ０３－ ０３ －３４７９－ ３４７９－１６０８ ご注文日： 月 日（ ） 午前中 ･ 12:00-14:00 ･ 14:00-16:00 ･ 16:00-18:00 ･ 18:00-20:00 ･ 20:00-21:00 単価（税込） 数量 金 額 ② 給水ボトル 給水ボトル ② ﾌﾚｰﾑ ホワイト１６Ａ 4,622 円 円 ﾌﾚｰﾑ ホワイト１６B 4,622 円 円 ﾌﾚｰﾑ ホワイト１６Ｃ 4,622 円 円 ③ メッセージカード ﾌﾚｰﾑ ブラック１６ 4,622 円 円 216 円 ﾌﾚｰﾑ アンバー１６ 4,622 円 円 ﾌﾚｰﾑ アイボリー１６ 4,622 円 円 ﾌﾚｰﾑ レッド１６ 4,622 円 円 4,622 円 円 206 円 × 個 ＝ 円 ③ × 個 ＝ 円 ※②、③をご希望の方は、商品ご注文数量以下をご記入ください。 複数商品をご注文いただいた場合、いずれかの商品に同封致します。 ﾌﾚｰﾑ イエロー１６ ④ 配送料 ④ 円 地域により料金が異なります。 別紙の配送料をご参照の上、ご記入下さい。 ﾌﾚｰﾑ 木目調ダークＲ１６ 4,881 円 ﾌﾚｰﾑ 木目調ナチュラルＷ１６ 4,881 円 円 円 ⑤ お支払い 支払い方法をお 方法をお選 をお選びください。 びください。 ﾌﾚｰﾑ ウッドナラ１６ 7,560 円 販売休止 ﾌﾚｰﾑ ウッドウォルナット１６ 7,560 円 販売休止 ﾌﾚｰﾑ ステンレス１６ 8,100 円 円 ｸﾞﾘｰﾝﾌﾚｰﾑ ミルク１６ 3,078 円 円 ｸﾞﾘｰﾝﾌﾚｰﾑ ローズ１６ 3,078 円 円 ｸﾞﾘｰﾝﾌﾚｰﾑ ブラウン１６ 3,078 円 円 ｸﾞﾘｰﾝﾌﾚｰﾑ 木目調ナチュラルＭ１６ 3,348 円 円 ｸﾞﾘｰﾝﾌﾚｰﾑ 木目調ダークＢ１６ 3,348 円 円 コミドリ ３色セット１６ 2,592 円 円 お 支払い 支払い 総額 円 ①＋②＋③＋④＋⑤ 商品合計金額 ① ◆銀行振込 のお客様へ 円 円 銀行振込 ・ 代金引換 手数料３２４円 銀行振込の場合、下記のお振込口座に御入金ください。 振込手数料はお客様ご負担をお願い致します。 代金引換の場合、手数料３２４円がかかります。 備考 円 前払い 前払い となります。 下記の口座にお振込ください。振込手数料はお客様ご負担をお願い致します。 銀行 支店 口座番号 口座名義 三菱東京UFJ 三菱東京UFJ銀行 UFJ 銀行 大阪営業部 普通 普通 ００８２５８０ サントリーミドリエ（ サントリーミドリエ （カ ◆納期について （代金引換の場合） ご注文日の翌営業日から３～４営業日以内に発送致します。 （銀行振込の場合） 前払い 前払いとなります。ご入金を弊社が確認した翌営業日から３～４日営業日以内に発送致します。 ◆メッセージカードをご注文される場合は、以下をご記入下さい。 【カードデザイン】 □デザインA □デザインB □デザインC □デザインD □デザインE 【カードタイトル】 □congratulations □happy anniversary □happy birthday □season's greeting □thank you very much □with love 【メッセージ】 ※200文字以内でご記入ください。 ご 注文者情報 注文者情報 ご住所 （〒 － ） お名前 ﾌﾘｶﾞﾅ ＴＥＬ FAX お 届先情報 届先情報 □ご注文者と 注文者 と 同 じ ご住所 （〒 － ） お名前 ﾌﾘｶﾞﾅ ＴＥＬ FAX ◆個人情報の取扱いについて（弊社は以下の目的の為に個人情報を利用します。） 1.商品の配達及び代金請求の為。2.注文内容の確認及び配達についてのご連絡の為。3.お客様からのお問合せに回答する為及び弊社からの商品・サービスご案内の為。 また、個人情報に関する業務を委託する場合は、弊社基準に基づき適切な委託先を選定し、委託致します。それ以外の第三者に提供することはございません。 ご注文に関するお問合せ先：ミドリエデザインオンラインショップ事務局 ＴＥＬ：0120-688-310 2016.9.28改訂版 ◆配送料 （ 配送料 （フレーム （フレーム、 フレーム、 グリーンフレーム、 グリーンフレーム、 コミドリ） コミドリ） 商品合計金額５,９４０ 商品合計金額５,９４０円 ５,９４０円（消費税込） 消費税込）未満の 未満の場合、 場合、 １個あたりに下記配送料 あたりに 下記配送料がかかります 下記配送料がかかります 地方 都道府県 配送料 北海道 北海道 1,080円 地方 都道府県 配送料 三重県 青森県 滋賀県 秋田県 京都府 岩手県 近畿 大阪府 東北 宮城県 兵庫県 山形県 奈良県 福島県 和歌山県 茨城県 鳥取県 群馬県 島根県 540円 栃木県 関東 中国 岡山県 埼玉県 広島県 東京都 山口県 540円 千葉県 香川県 神奈川県 愛媛県 四国 中部 山梨県 徳島県 長野県 高知県 新潟県 福岡県 福井県 佐賀県 富山県 長崎県 石川県 大分県 1,080円 九州 静岡県 熊本県 岐阜県 宮崎県 愛知県 鹿児島県 ※宅急便での 宅急便での配送 での配送となります 配送となります 沖縄県 1,512円 ※ただし、該当商品（フレーム、グリーンフレーム、コミドリ）を5,940円（消費税込）以上お買い上げの場合、 送料は無料とさせていただきます。 グリート、交換用苗、交換用マットとの合算は出来かねますので、ご了承ください。
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