就労(内定)証明書兼就労申立書

認定こども園
児童名
平成　年　月　日生
認定こども園
児童名
平成　年　月　日生
就労(内定)証明書　兼　就労申立書
就労する者の氏名
就労する者の住所
就
労
形
美馬市　町
態
１．常勤　２．パート　３．内職　４．自営　５．その他(　)　仕事の内容
名称
℡：
就労場所
所在地
就
労
時
間
午前　時　分　～　午後　時　分　（約　時間　分）
就　労　日　数
日　※月あたりの平均就労日数を記載してください。
例）週休2日の場合は、1月が28日と計算して20日となります。
通勤時間（片道）
時間　分
就労年月日
年　月　日
※就労予定の場合は予定日
※育休からの復職は復職予定日
上記のとおり相違ないことを証明・申立します。
平成　年　月　日
所在地
事業所名
℡：
代表者名
㊞
※被用者の方は各事業所で証明を受けてください。（必ず就労先の担当者がご記入ください）　※自営業の方は「申立」に○をつけ、主たる営業者の署名押印のうえ提出してください。

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